Положение дел в области продовольственной безопасности и питания в мире 2023

Важность вопросов питания и предоставления отчетности по достижению целей в области устойчивого развития

Непосредственно на решение проблем питания направлена ЦУР 2, но улучшение положения в этой сфере важно для достижения всех 17 ЦУР, особенно относящихся к здоровью, образованию, гендерному равенству и климату³². В этом разделе оцениваются глобальные и региональные показатели достижения глобальных целей в области питания и динамика изменения этих показателей. В нем представлены актуальные данные по пяти из шести целей в области питания – изначально они были одобрены Всемирной ассамблеей здравоохранения (ВАЗ) в 2012 году для достижения к 2025 году, а впоследствии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) предложили расширенные цели на 2030 год. Четыре из шести показателей были также выбраны для мониторинга прогресса в выполнении задачи 2.2 ЦУР (отставание в росте, истощение и избыточный вес у детей в возрасте до пяти лет и анемия у женщин в возрасте 15-49 лет). В 2013 году ВАЗ в рамках Глобального плана действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними приняла седьмую цель – остановить рост масштабов ожирения у взрослых. В этом выпуске доклада будут представлены только показатели по отставанию в росте, истощению, избыточному весу, исключительно грудному вскармливанию и низкому весу при рождении, поскольку обновленные данные по анемии у женщин в возрасте 15-49 лет и по ожирению у взрослых отсутствуют.

Динамика масштабов неполноценного питания и бремя этой проблемы в мире

Конфликты, изменение климата и сохраняющиеся косвенные последствия пандемии COVID-19 продолжают тормозить решение задач по сокращению масштабов неполноценного питания, низкого веса при рождении и по распространению таких практик ухода за детьми, как исключительно грудное вскармливание. В издании 2022 года представлена информация о разных каналах влияния пандемии на питание детей, а также о потенциальных рисках, связанных с войной на Украине. Приведенные в этом издании обновленные данные еще не дают полного представления о том, как текущие кризисы повлияли на положение дел с неполноценным питанием, что обусловлено нехваткой данных либо тем фактом, что часть последствий проявляется лишь в долгосрочной перспективе; тем не менее можно предположить, что распространенность различных форм неполноценного питания в мире повысилась. Кроме того, еще не проведена всесторонняя оценка того, как на масштабы этой проблемы в мире влияет война на Украине. Общая информация о глобальной динамике вышеперечисленных пяти показателей питания в относительных (распространенность) и абсолютных цифрах приводится на рис. 12.

Рисунок 12 Показатели отставания в росте среди детей в возрасте до пяти лет и исключительно грудного вскармливания улучшились и был достигнут некоторый прогресс в отношении истощения, но при этом в отношении низкой массы тела при рождении и избыточной массы тела среди детей в возрасте до пяти лет не произошло никаких изменений

ПРИМЕЧАНИЯ. Истощение – острое состояние, характер которого может часто и быстро меняться в течение календарного года. “ЮНИСЕФ-ВОЗ-Всемирный банк: cовместные оценки в отношении детского неполноценного питания” в настоящее время не учитывают сезонные колебания, которые могут повлиять на оценки распространенности истощения. Глобальные оценки числа детей, страдающих от истощения, основаны на данных о распространенности на национальном уровне, которые охватывают случаи истощения в определенный момент времени. Таким образом, представленные оценки не отражают совокупное количество случаев истощения за год.
ИСТОЧНИКИ: данные об отставании в росте, истощении и избыточном весе основаны на данных UNICEF, WHO & World Bank. 2023. UNICEF-WHO-World Bank: Joint child malnutrition estimates - Levels and trends (2023 edition). [По состоянию на 24 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; данные об исключительно грудном вскармливании основаны на данных ЮНИСЕФ. 2022. Кормление детей грудного и раннего возраста. См.: UNICEF. [По состоянию на 12 июля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight; www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-low-birthweight-estimates; Источник данных относительно низкой массы тела при рождении – UNICEF & WHO. 2023. UNICEF-WHO joint low birthweight estimates, 2023 edition. [По состоянию на 30 июня 2023 года]. https://uni.cf/LBW2023. Оценки заболеваемости в разбивке по показателям основаны на анализе различных групп, включая детей в возрасте до пяти лет в отношении отставания в росте, истощения и избыточного веса, детей в возрасте до шести месяцев в отношении исключительно грудного вскармливания и живорождений в отношении низкой массы тела при рождении. Данные о населении основаны на: United Nations Population Division. 2022. World Population Prospects 2022. [По состоянию на 27 апреля 2023 года]. https://population.un.org/wpp

Как показывают последние данные, в 2020 году с низким весом (менее 2500 г) родились 14,7 процента (19,8 млн) младенцев; это немного меньше, чем в 2000 году, когда этот показатель составлял 16,6 процента (22,1 млн). Риск смерти младенцев, родившихся с весом менее 2500 г, примерно в 20 раз выше, чем у детей с достаточным весом³³, а выжившие дети сталкиваются с долгосрочными последствиями с точки зрения развития и здоровья, включая более высокий риск отставания в росте, пониженный коэффициент умственного развития и повышенный риск ожирения и диабета во взрослом возрасте³⁴.

Оптимальное грудное вскармливание, включая исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, играет важнейшую роль в выживании, укреплении здоровья и когнитивном развитии детей³⁵. На глобальном уровне доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, выросла: в 2012 году она составляла 37,0 процента (то есть на исключительно грудном вскармливании находились 24,3 млн детей), а в 2021 году – 47,7 процента (31,2 млн детей). При этом более половины младенцев в возрасте до полугода по всему миру не получали защиты, которую обеспечивает исключительно грудное вскармливание.

Отставание в росте – слишком низкий рост для своего возраста – свидетельствует о длительном хроническом неполноценном питании. Оно диагностируется у детей, подвергающихся воздействию факторов, связанных с питанием, и других факторов, которые одновременно ведут к нарушениям в физическом и когнитивном развитии детей и повышают риск их смерти от распространенных инфекций. Отставание в росте и другие формы недостаточности питания в раннем возрасте могут создавать у детей предрасположенность к избыточному весу и неинфекционным заболеваниям (НИЗ) в последующие годы жизни³⁶. Распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет по всему миру стабильно снижается: в 2000 году оно было диагностировано приблизительно у 33 процентов (204,2 млн) детей, а в 2022 году – у 22,3 процента (148,1 млн).

Истощение у ребенка – это опасное для жизни состояние, вызванное недостаточным потреблением и плохим усвоением питательных веществ, а также частыми или продолжительными болезнями. Для страдающих истощением детей характерны опасная худоба и ослабленный иммунитет, и они подвергаются повышенному риску смерти³⁷. Распространенность истощения у детей в возрасте до пяти лет незначительно сократилась: в 2000 году оно было выявлено у 8,7 процента детей, а в 2022 году – у 6,8 процента. По оценкам, число детей, страдающих истощением, снизилось с 54,1 млн в 2000 году до 45,0 млн в 2022 году, однако важно отметить, что это точечные оценки, не дающие представления о суммарном числе случаев истощения за год. Глобальные данные о распространенности истощения среди детей в возрасте до пяти лет, приведенные в публикации ЮНИСЕФ, ВОЗ и Всемирного банка "Совместные оценки в отношении неполноценного питания среди детей" следует считать заниженными оценками бремени этой проблемы за год. Истощение – это острое состояние, которое может быстро меняться и во многих странах зависит от сезонных изменений^{38, 39}, что делает достоверную оценку и интерпретацию страновых тенденций в разные периоды времени сложной задачей.

Дети с избыточным весом и ожирением сталкиваются как с краткосрочными, так и – в перспективе – с долгосрочными последствиями для здоровья. В число прямых последствий входят затрудненное дыхание, повышенный риск переломов, гипертония, ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентность и психологические нарушения⁴⁰. Кроме того, у лиц с избыточным весом повышается риск развития НИЗ в более старшем возрасте. Во многих странах распространенность избыточного веса у детей растет, чему способствуют усугубляющаяся проблема недостаточной физической активности и расширение доступа к пищевым продуктам с высокой степенью переработки, которые зачастую высококалорийны и содержат большое количество жиров, свободных сахаров или соли²³. Распространенность избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет по всему миру несколько возросла: в 2000 году она составляла 5,3 процента, то есть избыточный вес имели 33,0 млн детей, а в 2022 году – 5,6 процента (37,0 млн детей). Личные, общественные и социальные издержки, связанные с избыточным весом и ожирением, очень высоки и повсеместно становятся все выше⁴¹.

Положение в плане питания в странах разных групп по уровню дохода

Глобальное бремя неполноценного питания существенно варьируется в зависимости от того, к какой группе по уровню дохода относится та или иная страна, и от рассматриваемого периода. В настоящем докладе рассматривается распределение этого бремени в зависимости от группы стран по уровню дохода в соответствии с последней классификацией.

На рис. 13 изображено распределение глобального бремени в разбивке по пяти показателям питания и по группам стран. Распределение по каждому показателю показано по состоянию на 2012 год, а также на год, за который имеются самые актуальные данные, что позволяет увидеть картину в динамике.

Рисунок 13 Отставание в росте, истощение и низкий вес при рождении наиболее распространены в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего, но при этом в тех же группах стран регистрируется самая высокая доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании; большинство детей с избыточным весом проживает в странах с уровнем дохода ниже среднего и с уровнем дохода выше среднего

ПРИМЕЧАНИЯ. Н.д. – нет данных. * Проценты на гистограммах означают долю населения/затронутого проблемой населения в четырех группах стран по уровню дохода согласно классификации Всемирного банка за 2023 финансовый год, а цифры в миллионах (указанные под каждым годом) согласованы с общемировыми данными. Распределение пострадавшего населения по всем показателям, кроме исключительно грудного вскармливания, показано в сопоставлении с общим числом пострадавших в четырех группах стран; данные о последнем отличаются от общемировых суммарных показателей (указанных под каждым годом), которые соответствуют общемировым данным, используемым в других разделах настоящего доклада. Суммарные цифры по четырем группам стран по уровню доходов выглядят следующим образом: отставание в росте: 2012 год – 177,4 млн человек, 2022 год – 147,7 млн человек; истощение: 2012 год – 47,7 млн человек, 2022 год – 42,8 млн человек; избыточный вес: 2012 год – 36,9 млн человек, 2022 год – 36,8 млн человек; низкий вес при рождении: 2012 год – 21,6 млн человек, 2020 год – 19,8 млн человек. Цифра, получаемая при сложении относительных показателей отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет (2022 год), истощения (2022 год), избыточного веса (2012 и 2022 годы) и низкого веса при рождении (2020 год), не равна 100 процентам из-за округления. ** Ввиду недостатка места распределение младенцев в возрасте до шести месяцев в 2012 и 2021 годах не показано, однако оно совпадает с показателем рождений за год на 2020 год и отличается от цифры 2012 года только в странах с высоким уровнем доходов, где доля младенцев в возрасте до шести месяцев в 2012 году составляла 10 процентов. *** Данные по исключительного грудному вскармливанию в странах с высоким уровнем дохода отсутствуют, поэтому их доля в общемировом показателе обозначена как "н.д.", а итоговый показатель рассчитывался путем сложения цифр по трем группам стран.
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу – UNICEF, WHO & World Bank. 2023. UNICEF-WHO-The World Bank: Joint child malnutrition estimates – Levels and trends (издание 2023 года). [По состоянию на 24 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; источник данных по исключительно грудному вскармливанию – UNICEF. 2022. Infant and Young Child Feeding. См.: UNICEF. [По состоянию на 6 апреля 2023 года]. data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; а источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2023. Low birthweight joint estimates 2023 edition. [По состоянию на 12 июля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight; www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-low-birthweight-estimates. Источник данных о численности населения: United Nations Population Division. 2022. World population prospects 2022. [По состоянию на 27 апреля 2023 года]. https://population.un.org/wpp

Как в 2012, так и в 2020 году основное бремя низкого веса у новорожденных приходилось на СНД и СДНС (в общей сложности 84 процента от общемирового бремени низкого веса в 2020 году), при том, что на эти две группы стран приходится лишь 70 процентов от общемирового числа рождений за год. В целом распределение бремени по группам по уровню дохода в течение периода 2012-2020 годов изменялось лишь незначительно. В СНД доля детей с низким весом при рождении возросла с 15 до 18 процентов – эта динамика коррелирует с самыми высокими темпами роста населения в мире, регистрируемыми в странах этой группы.

Самое большое число детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в относительных цифрах, проживает в СНД и СДНС, и суммарный показатель по странам этих групп в период с 2012 по 2021 год оставался неизменным (75 процентов). Самая значительная доля детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании (55 процентов), приходится на СДНС, при том, что на эти страны приходится лишь 52 процента от общей численности обследуемого населения. Ввиду нехватки данных для изучения доли детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании в СВД, на рис. 13 доля СВД в общемировом показателе обозначена как "нет данных".

Доля детей в возрасте до пяти лет с отставанием в росте в СНД в указанный период повысилась с 21 до 26 процентов, тогда как общая доля детей в возрасте до пяти лет в этих странах выросла с 14 до 17 процентов. В 2012 году суммарная доля детей с отставанием в росте в СНД и СДНС составляла 88 процентов, а в 2022 году поднялась до 90 процентов, при том, что в 2012 году в этих двух группах стран проживало лишь 64 процента, а в 2022 году – 68 процентов детей в возрасте до пяти лет в мире.

СНД и СДНС находятся на первом месте в мире не только по распространенности низкого веса при рождении и отставания в росте, но и по бремени истощения. В 2012 году в этих двух группах стран вместе взятых проживало 92 процента, а в 2022 году – 94 процента от общемирового числа детей в возрасте до пяти лет с истощением, хотя в 2022 году на них приходилось лишь 68 процентов детей в возрасте до пяти лет в мире.

Доля детей с избыточным весом в СНД и СДНС за период с 2012 по 2022 год повысилась с 49 до 53 процентов. Это изменение нельзя считать значительным, но оно служит иллюстрацией того, что население стран этих двух групп подвержено растущему риску избыточного веса и ожирения. Распределение бремени избыточного веса среди детей в возрасте до пяти лет в разных группах стран по уровню дохода в период с 2012 по 2022 год изменилось незначительно, в частности, несколько выросло число детей с избыточным весом, проживающих в СДНС, и незначительно сократилось число страдающих от этой проблемы детей в СДВС. Большинство детей с избыточным весом (77 процентов) приходилось на СДНС и СДВС.

Как следует из представленного в докладе анализа, большинство младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, проживает в СНД и СДНС. Кроме того, в СНД и СДНС в совокупности зарегистрировано самое существенное бремя низкого веса при рождении, отставания в росте, истощения и избыточного веса.

Ход работы по ликвидации неполноценного питания во всех его формах к 2030 году

Глобальный прогресс

На рис. 14 представлена общая картина глобального прогресса в достижении пяти целей в области питания на 2030 год, для которых были сформированы обновленные показатели. В 2020 году распространенность низкого веса при рождении составляла 14,7 процента и снижалась недостаточно быстро для достижения целевого показателя на 2030 год (сокращение на 30 процентов по сравнению с базовым уровнем 2012 года). Анализ положения с распространенностью низкого веса при рождении затрудняется недостаточным качеством данных, особенно в странах с высокой распространенностью этой проблемы, кроме того, в 2020 году не проводилось взвешивание при рождении почти трети младенцев. Для более достоверной оценки серьезности и масштабов проблемы необходимо повысить качество и репрезентативность данных о низком весе при рождении.

Рисунок 14 Для достижения глобальных целей в области питания к 2030 году необходимо форсировать работу по сокращению масштабов отставания в росте, истощения и низкого веса при рождении и по распространению практики исключительно грудного вскармливания и обратить вспять тенденцию к росту распространенности избыточного веса у детей

ПРИМЕЧАНИЕ. ВАЗ – Всемирная ассамблея здравоохранения.
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу – UNICEF, WHO & World Bank. 2023. UNICEF-WHO-The World Bank: Joint child malnutrition estimates – Levels and trends (издание 2023 года). [По состоянию на 24 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; источник данных по исключительно грудному вскармливанию – UNICEF. 2022. Infant and Young Child Feeding. См.: UNICEF. [По состоянию на 6 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; а источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2023. Low birthweight joint estimates 2023 edition. [По состоянию на 12 июля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight; www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-low-birthweight-estimates. Целевые показатели взяты из следующих публикаций: UNICEF & WHO. 2017. Methodology for monitoring progress towards the global nutrition targets for 2025 – technical report. New York, USA and Geneva, Switzerland. https://data.unicef.org/resources/methodology-for-monitoring-progress-towards-the-global-nutrition-targets-for-2025; и UNICEF & WHO. 2019. The extension of the 2025 Maternal, Infant and Young Child nutrition targets to 2030. New York, USA and Geneva, Switzerland. https://data.unicef.org/resources/who-unicef-discussion-paper-nutrition-targets

Доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, повысилась с 37,0 процента в 2012 году до 47,7 процента в 2021 году. Этот показатель близок к целевому уровню на 2025 год (50 процентов), однако мировое сообщество не успевает выполнить задачу на 2030 год (не менее 70 процентов). Для ее выполнения необходимы стабильные инвестиции в эффективные мероприятия по популяризации перехода на исключительно грудное вскармливание и по поддержанию этой практики (такие как предоставление достаточного оплачиваемого отпуска по беременности и родам, введение на местах работы политики, обеспечивающей доступ к качественному уходу за детьми, перерывы на кормление и специальные помещения для кормления), а также расширение защиты и поддержки для сохранения возможности грудного вскармливания в чрезвычайных ситуациях. Чтобы помогать странам достигать их собственных показателей, необходимо принять и соблюдать Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока⁴², институционализировать инициативу по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания⁴³ и расширять масштабы дородового и послеродового консультирования по вопросам грудного вскармливания.

В Китае распространенность отставания в росте среди детей в возрасте до пяти лет сократилась с 26,3 процента в 2012 году до 22,3 процента в 2022 году. Но для того чтобы достичь целевого уровня в 13,5 процента к 2030 году, в 2022 году этот показатель должен был достигнуть 18,2 процента. Достигнуты большие успехи, но чтобы добиться более масштабных результатов в борьбе с рассматриваемой проблемой, потребуются более крупные инвестиции в меры политики и действия с учетом проблематики питания в различных системах.

Общемировой показатель распространенности истощения у детей в возрасте до пяти лет в период 2012-2022 годов изменился лишь незначительно: он сократился с 8,7 процента до 6,8 процента. По данным, уровень 2022 года превышает целевой показатель на 2030 год (менее 3 процентов) более чем вдвое. Приведенные выше результаты заставляют сделать вывод о необходимости более целенаправленного выделения ресурсов странам, где складывается самая тяжелая ситуация, чтобы расширять их доступ к основным средствам профилактики истощения у детей в различных системах, включая здравоохранение, водоснабжение и санитарию, образование и социальную политику. Для достижения глобальных целей необходимо расширять масштабы ранней диагностики, оптимизировать лечение, а также обеспечивать мониторинг и предоставление эффективных услуг по сокращению масштабов истощения у детей в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с истощением детей⁴⁴.

Для достижения к 2030 году целевого показателя по распространенности избыточного веса у детей (3 процента) необходимо обратить вспять наблюдаемую общемировую тенденцию. Масштабы этой проблемы остаются неизменными: в 2012 году ее распространенность составляла 5,5 процента, а в 2012 году – 5,6 процента. Для решения проблем избыточного веса и ожирения в самых младших возрастных группах важно вкладывать средства в эффективные меры по популяризации и формированию полезных привычек, включая здоровые модели питания, затруднение доступа к продуктам с высоким содержанием сахаров, соли и жиров, а также активные игры и другие виды физической активности⁴⁵.

Прогресс в регионах

В этом разделе представлена оценка прогресса в достижении глобальных целей в области питания на 2030 год на региональном и субрегиональном уровнях. Региональный и субрегиональный анализ проведен исходя из данных о среднегодовом темпе сокращения масштабов вышеуказанных проблем⁴⁶, полученных путем изучения динамики показателей в период с базового по последний год наблюдений в сопоставлении с темпом снижения в период с 2012 по 2030 год, который был бы необходим для достижения глобальных целей. Прогресс рассчитывается как соотношение достигнутого прогресса и изменений, необходимых для доведения показателей до желаемых уровней (таблица 6) (методика описана в разделе F Приложения 2).

Таблица 6Во всех регионах, за исключением Океании (кроме Австралии и Новой Зеландии) был достигнут определенный прогресс в выполнении задач на 2030 год, касающихся отставания в росте, истощения и исключительно грудного вскармливания

ПРИМЕЧАНИЯ. Подробная информация о методике оценки прогресса приведена в разделе F Приложения 2; н.д. – охват населения составил менее 50 процентов. * Нижняя граница доверительного интервала по отставанию в росте в Северной Америке и Европе вместе взятых на 2022 год составила 3,1 процента; прогнозируется, что к 2030 году она опустится ниже 3 процентов, поэтому эти регионы были отнесены к числу тех, где работа ведется "по графику".
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу – UNICEF, WHO & World Bank. 2023. UNICEF-WHO-The World Bank: Joint child malnutrition estimates – Levels and trends (издание 2023 года). [По состоянию на 24 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; источник данных по исключительно грудному вскармливанию – UNICEF. 2022. Infant and Young Child Feeding. См.: UNICEF. [По остоянию на 6 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; а источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2023. Low birthweight joint estimates 2023 edition. [По состоянию на 12 июля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight; www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-low-birthweight-estimates. Целевые показатели взяты из следующих публикаций: UNICEF & WHO. 2017. Methodology for monitoring progress towards the global nutrition targets for 2025 – technical report. New York, USA and Geneva, Switzerland. https://data.unicef.org/resources/methodology-for-monitoring-progress-towards-the-global-nutrition-targets-for-2025; и UNICEF & WHO. 2019. The extension of the 2025 Maternal, Infant and Young Child nutrition targets to 2030. New York, USA and Geneva, Switzerland. https://data.unicef.org/resources/who-unicef-discussion-paper-nutrition-targets

Ни в одном регионе распространенность низкого веса при рождении не сокращается достаточными темпами для достижения целевых показателей на 2030 год; в глобальном масштабе работа также ведется с отставанием (прогресс отсутствует или наблюдается ухудшение ситуации). Небольшой прогресс достигнут только в Африке (работа ведется "с отставанием, достигнут некоторый прогресс"), а остальные регионы не приближаются к достижению целевого показателя по снижению распространенности низкого веса при рождении на 30 процентов ("с отставанием, отсутствие прогресса" или "с отставанием, положение ухудшается"). Африка – один из двух регионов мира, где зарегистрирована самая высокая распространенность низкого веса при рождении; тем не менее в трех из пяти субрегионов континента достигнуты определенные успехи в борьбе с этой проблемой.

В мире достигнут определенный прогресс в достижении цели на 2030 год по доле младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании (работа ведется "с отставанием, достигнут некоторый прогресс"). На региональном уровне определенного прогресса по этому показателю достигли Африка, Азия, Латинская Америка и Карибский бассейн ("с отставанием, достигнут некоторый прогресс"). Ощутимых успехов в работе по увеличению доли младенцев на исключительно грудном вскармливании достигли Восточная Африка и Южная Азия, и в обоих регионах работа ведется без отставания. В Карибском бассейне, Океании (за исключением Австралии и Новой Зеландии), Северной Америке и Западной Азии прогресс по этому показателю отсутствует ("с отставанием, отсутствие прогресса" или "с отставанием, положение ухудшается"). Оценить прогресс в Австралии и Новой Зеландии, Европе, Северной Африке и Южной Африке невозможно ввиду нехватки данных.

Глобальные данные свидетельствуют об определенном прогрессе ("с отставанием, достигнут некоторый прогресс") в достижении цели по сокращению масштабов отставания в росте. В Северной Америке и Европе работа ведется по намеченному графику. В остальных регионах, кроме Океании (без Австралии и Новой Зеландии), достигнут некоторый прогресс ("с отставанием, достигнут некоторый прогресс"). В Австралии и Новой Зеландии, Центральной Азии, Восточной Азии, Европе и Северной Америке работа по сокращению масштабов отставания в росте ведется по намеченному графику. В остальных субрегионах, за исключением Средней и Южной Африки, достигнут некоторый прогресс в борьбе с этой проблемой.

Борьба с истощением в мире ведется достаточно успешно ("с отставанием, достигнут некоторый прогресс"); при этом в странах Латинской Америки и Карибского бассейна темпы работы достаточны для достижения намеченного целевого показателя на 2030 год. Без отставания ведется работа в таких субрегионах, как Карибский бассейн, Центральная Америка, Центральная Азия, Восточная Азия, Северная Америка и Южная Америка. В Африке и Азии, находящихся на первых местах по распространенности истощения, отмечаются некоторые успехи в борьбе с этим опасным состоянием ("с отставанием, достигнут некоторый прогресс").

На глобальном уровне прогресс в сокращении распространенности избыточного веса у детей, необходимый для достижения цели на 2030 год, отсутствует ("с отставанием, отсутствие прогресса"). В Азии, Австралии и Новой Зеландии, странах Латинской Америки и Карибского бассейна, а также в Океании без Австралии и Новой Зеландии распространенность избыточного веса растет. Несколько лучше обстоят дела в Африке; работа по сокращению масштабов этого явления в регионе все еще ведется с отставанием ("прогресс отсутствует"), но распространенность избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет незначительно снизилась.

Достигнуты большие успехи в популяризации исключительно грудного вскармливания и в сокращении масштабов отставания в росте, но результативность этой работы в разных регионах неодинакова. Неполноценное питание во всех его формах встречается во всех регионах, и распространенность этой проблемы может занижаться в силу различных факторов, о которых говорилось в начале раздела. Для достижения глобальных целей в области питания на 2030 год нужны более активные и согласованные усилия, которые позволят предотвратить отрицательные тенденции. Для достижения глобальных целей в области питания к 2030 году необходимо форсировать работу по сокращению масштабов отставания в росте, истощения и низкого веса при рождении и по распространению практики исключительно грудного вскармливания и обратить вспять тенденцию к росту распространенности избыточного веса у детей.

Различия в показателях питания между городскими и сельскими районами

В прошлом городские дети имели явное преимущество в плане качества питания по сравнению с сельскими⁴⁷. Благодаря более высоким доходам горожан, более легкому доступу к продовольствию и большему количеству пищевых продуктов в наличии, дети питались более регулярно и разнообразно, а также имели доступ к медицинским услугам, питьевой воде и санитарии. Но в условиях продолжающейся урбанизации и стремительного роста численности малоимущего населения городских районов растет и число тех, кто вынужден потреблять самые физически и экономически доступные пищевые продукты; такие продукты зачастую нельзя назвать питательными и отвечающими требованиям гигиены, что подвергает таких людей повышенному риску неполноценного питания.

Источником средств к существованию значительной доли сельского населения является сельское хозяйство. В то же время беднейшие группы населения, как правило, проживают в сельскохозяйственных регионах – как внутристрановых, так и охватывающих несколько стран. Поэтому при появлении других возможностей для трудоустройства люди часто перестают заниматься низкооплачиваемым сельскохозяйственным трудом, в результате чего складывается парадоксальная ситуация: население сельскохозяйственных регионов, особенно дети, чаще страдают от неполноценного питания⁴⁸. Данные подтверждают, что проживание поблизости от районов, где сконцентрировано производство агропродовольственной продукции, не коррелирует с более здоровым питанием детей. В докладе о "продовольственной нищете" детей за 2022 год отмечалось, что дети, проживающие в сельских районах, чаще находятся в условиях тяжелой "продовольственной нищеты" (то есть в течение дня потребляют пищевые продукты, относящиеся не более чем к двум группам)⁴⁹.

Различия между городскими и сельскими районами с точки зрения распространенности отставания в росте и истощения отчасти обусловлены неравенством в доступе к медицинскому обслуживанию, водоснабжению, средствам санитарии и гигиены⁵⁰. Реализуя основные мероприятия в сфере здравоохранения с применением комплексного подхода к помощи, можно обеспечить улучшение состояния здоровья и повысить качество питания детей и матерей за счет оказания помощи в медицинских учреждениях первой линии. Улучшение санитарно-гигиенических условий позволит остановить цикл взаимозависимости инфекционных заболеваний и недостаточности питания.

С 2000 года, когда городское население перешло к новым моделям питания, НИЗ, связанные с питанием, включая ожирение, диабет и гипертонию, стали причиной большего числа случаев смерти и инвалидности, чем недостаточное питание⁵¹. Сельское население по всему миру также переходит на новые модели питания, и в ряде районов распространенность избыточного веса и ожирения на селе уже превышает эти показатели в городах⁵². Борьбу с различными проявлениями неполноценного питания затрудняют незавершенные программы по сокращению масштабов отставания в росте, истощения и дефицита микронутриентов, а также рост распространенности избыточного веса и ожирения. Неполноценное питание во всех его формах связано с низким качеством рациона питания, с распространением бедных питательными веществами дешевых продуктов и с растущим объемом продуктов с высокой степенью переработки в сельских районах^{53, 54}.

На рис. 15 показано положение дел по четырем показателям питания в сельских и городских районах.

Рисунок 15 Отставание в росте и истощение более распространены в сельских районах, а избыточный вес – в городских

ПРИМЕЧАНИЯ. Представленные на рисунке региональные данные по городским и сельским районам получены путем взвешенного по численности населения анализа подгруппы стран, по которым имеются дезагрегированные данные о месте проживания, с использованием последних данных национальных обследований по исключительно грудному вскармливанию за 2015-2021 годы и по отставанию в росте, истощению и избыточному весу за 2016-2022 годы. * Регионы с охватом населения менее 50 процентов не считаются репрезентативными, и результаты по ним занижены. ** Данные об отставании в росте и истощении в городских районах Азии получены по результатам анализа с охватом 49 процентов населения. *** Латинская Америка и страны Карибского бассейна, кроме Бразилии.
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу – UNICEF, WHO & World Bank. 2023. UNICEF-WHO-The World Bank: Joint child malnutrition estimates – Levels and trends (издание 2023 года). [По состоянию на 24 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; источник данных по исключительно грудному вскармливанию – UNICEF. 2022. Infant and Young Child Feeding. См.: UNICEF. [По состоянию на 6 апреля 2023 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding. Источник данных о численности населения: United Nations Population Division. 2022. World population prospects 2022. [По состоянию на 27 апреля 2023 года] https://population.un.org/wpp. Источник данных о численности населения сельских/городских районов: United Nations Population Division. 2018. World Urbanization Prospects 2018. [По состоянию на 27 апреля 2023 года]. https://population.un.org/wup

Используемые в анализе определения проживания в сельских и городских районах основаны на национальных определениях, зафиксированных в основных национальных выборках, используемых для формирования выборок ^j. В качестве критериев обычно используются численность населения, диапазон видов экономической деятельности, наличие у района административных функций либо сочетание этих характеристик. Более подробная информация о классификации сельских и городских районов приведена во врезке 3 (глава 3).

В сельских районах Азии на исключительно грудном вскармливании находятся 58,6 процента детей – это существенно более высокий показатель, чем в городских районах региона (50,2 процента). Существенных различий по доле детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в разных районах проживания в странах Африки, Латинской Америки и Карибского бассейна, а также в Океании, за исключением Австралии и Новой Зеландии, выявлено не было. В сельских районах всего мира доля детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, составляет 53,9 процента, тогда как в городских – 45,3 процента; эти различия практически не имеют статистической значимости, но явно свидетельствуют о значимости исключительно грудного вскармливания для здоровья миллионов детей.

В целом по миру и в трех из пяти регионов наблюдаются значительные различия между сельскими и городскими районами в плане распространенности отставания в росте. В Африке, Азии, Латинской Америке и странах Карибского бассейна распространенность отставания в росте в сельской местности на 9-15 процентных пунктов выше, чем в городах. По глобальным данным, распространенность отставания в росте у детей, проживающих в сельских районах, составляет 35,8 процента, а у городских детей – 22,4 процента.

Подобным образом распределено и истощение, причем в сельской местности распространенность этой проблемы значительно выше, чем в городских районах (10,5 и 7,7 процента). Существенная разница в распространенности истощения в сельских и городских районах (14,3 и 11,8 процента соответственно) наблюдается в Азии. В Африке, Латинской Америке и Карибском бассейне различий между сельскими и городскими районами не выявлено.

Были обнаружены небольшие, но значимые различия в распространенности избыточного веса у детей, проживающих в сельских и городских районах, что вселяет тревогу. Распространенность избыточного веса в городских районах Азии и всего мира почти на два процентных пункта превышает соответствующий показатель в сельских районах (в городских районах Азии – 5,3 процента, в городских районах по всему миру – 5,4 процента; в сельских районах как Азии, так и всего мира – по 3,5 процента). Самая значительная доля детей с избыточным весом (9,1 процента) в 2022 году проживала в городских районах Латинской Америки и Карибского бассейна. Актуальные данные по самым урбанизированным субрегионам – Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке – отсутствуют.

Анализ, результаты которого представлены выше, помогает выявлять уязвимые группы населения и получать фактические данные, позволяющие точно выбирать целевые группы и разрабатывать меры политики и программы и, таким образом, создавать основу для решений и эффективных действий. Важнейшую роль в достижении целей в области устойчивого развития играет рациональное питание, которое должно быть центральным вопросом государственной политики и обеспечиваться ключевыми заинтересованными сторонами, включая гражданское общество и частный сектор.