- ➔ В 2020 году 149,2 млн (22 процента) детей в возрасте до пяти лет в мире отставали в росте, 45 млн (6,7 процента) страдали от истощения и 39 млн (5,7 процента) имели избыточный вес. В решении задач в отношении отставания в росте на период до 2030 года был достигнут определенный прогресс, в то время как ситуация с избыточным весом у детей ухудшалась.
- ➔ Отставание в росте более распространено у детей, живущих в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего (в 2020 году – 89 процентов от глобального бремени), в сельской местности, чьи матери не получили формального образования. Почти в 30 процентах стран в Северной Африке, Океании и Карибском бассейне наблюдается рост распространенности отставания в росте; следовательно, эти страны не продвигаются к достижению цели по сокращению числа детей с отставанием в росте на 50 процентов к 2030 году.
- ➔ Дети, страдающие от истощения, чаще проживают в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего (93 процента от общего числа таких детей) и живут в домохозяйствах с низким уровнем дохода. Во многих странах, особенно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, масштабы истощения по-прежнему превышают целевой показатель на 2030 год, составляющий менее 3 процентов.
- ➔ Дети с избыточным весом чаще живут в странах с уровнем дохода ниже среднего и выше среднего (в 2020 году – 77 процентов от общего числа таких детей) и проживают в домохозяйствах с достаточно высоким уровнем дохода; их матери, как правило, имеют образование не ниже среднего. Более половины стран Западной Африки и Южной Азии, по которым проводился анализ, достигли целевого показателя на 2030 год (менее трех процентов) как минимум на 75 процентов, в то время как в большинстве охваченных анализом стран Южной Африки, Океании, Юго-Восточной Азии, Южной Америки и Карибского бассейна распространенность избыточного веса растет.
- ➔ Распространенность низкого веса при рождении во всем мире снизилась: в 2000 году она составляла 17,5 процента, тогда как в 2015 году – 14,6 процента; прогресс был достигнут в большинстве регионов. Однако мониторинг этого показателя затрудняют недостающие данные: почти каждый третий новорожденный в мире при рождении не взвешивается.
- ➔ Работа по решению задачи в отношении исключительного грудного вскармливания ведется успешно: в 2020 году на исключительно грудном вскармливании находились почти 43,8 процента грудных детей в возрасте до шести месяцев; в 2012 году этот показатель составлял лишь 37,1 процента. Чаще всего на исключительно грудном вскармливании находятся девочки грудного возраста, проживающие в странах с низким или ниже среднего уровнем дохода (84 процента от общего числа грудных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в 2020 году), в сельской местности, в домохозяйствах с низким уровнем дохода, чьи матери не получили формального образования. Прогресс, необходимый для достижения к 2030 году целевого показателя по исключительно грудному вскармливанию (не менее 70 процентов), в большинстве регионов был достигнут на 25–50 процентов.
- ➔ В 2019 году почти треть женщин в возрасте от 15 до 49 лет (29,9 млн) страдали от анемии, и положительная динамика этого показателя по сравнению с 2012 годом (28,5 процента) отсутствовала либо наблюдалось некоторое ухудшение положения. Это означает, что в мире насчитывается 571 млн женщин, страдающих анемией, которые чаще всего проживают в сельской местности, в домохозяйствах с низкими доходами и не имеют формального образования. В подавляющем большинстве стран почти во всех регионах, особенно в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии, Океании и Юго-Восточной Азии темпы выполнения задачи к 2030 году снизить масштабы анемии на 30 процентов снизились.
- ➔ Во всех регионах отмечался рост распространенности ожирения у взрослых: общемировой показатель на 2012 год составлял 11,8 процента, а в 2016 году – последнем году, за который имеются данные, – увеличился до 13,1 процента. Больше всего взрослых, страдающих от ожирения, – жители стран с уровнем дохода выше среднего или с высоким уровнем дохода (73 процента от глобального бремени в 2016 году); наиболее распространена эта проблема среди женщин. Женщины, страдающие от ожирения, чаще проживают в городских районах и в более обеспеченных домохозяйствах. Чтобы обратить эту тенденцию вспять, необходимы более действенные меры.
- ➔ Прогрессу на пути к искоренению проблемы неполноценного питания во всех ее проявлениях препятствуют продолжающаяся пандемия COVID-19 и другие чрезвычайные ситуации, такие как война на Украине. Рост числа людей, страдающих от неполноценного питания, особенно женщин и детей, может продолжиться, что замедлит прогресс в достижении глобальных целей в области питания на 2030 год. Для решения этой проблемы необходимы согласованные действия по смягчению последствий неполноценного питания.
Вопрос питания занимает центральное место в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. В настоящем докладе оцениваются глобальные и региональные показатели достижения семи глобальных целевых задач в области питания и динамика изменения этих показателей. В их число входят шесть задач в области питания, принятых ВАЗ в 2012 году, которые должны быть достигнуты к 2025 году, в рамках которых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) предложили расширенные задачи на 2030 год22. Четыре из шести показателей (отставание в росте, истощение и избыточный вес у детей в возрасте до пяти лет и анемия у женщин в возрасте от 15 до 49 лет)23 были также выбраны для мониторинга прогресса в достижении задачи 2.2 ЦУР. В 2013 году ВАЗ в рамках Глобального плана действий по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними сформулировала седьмую задачу: остановить рост распространенности ожирения у взрослых24.
Это издание доклада отличается от предыдущих выпусков более подробной характеристикой групп населения, наиболее серьезно затронутых проблемой неполноценного питания. Глобальное бремя неполноценного питания показано в разбивке по группам стран по классификации Всемирного банка. Кроме того, в анализе неравенства рассматриваются различия между населением городских и сельских районов, благосостоянием домохозяйств, образованием матерей и других женщин, а также гендерной принадлежностью. Таким образом, в докладе выявляется неравенство, существующее внутри стран и социально-демографических групп и между ними. Анализ и дезагрегированные данные помогают найти ответ на вопрос: какие группы населения страдают от неполноценного питания больше всего? Это основополагающий аспект, позволяющий определить направленность мероприятий по устранению неравенства, которое сохраняется там, где меры политики и программы неэффективны или недостаточны.
Прогресс в достижении целей на 2030 год будет представлен в виде обзора достигнутых странами или территориями (далее именуемыми "странами") результатов, по которым доступны региональные и субрегиональные оценочные данные за период до самого последнего года.
В представленных ниже расчетных данных о распространенности проблем и абсолютных цифрах по семи показателям состояния питания не полностью учитываются влияние пандемии COVID-19, что обусловлено сложностями с обновлением этих показателей. Эти показатели главным образом сформированы с использованием данных, собранных до 2020 года, поскольку сбор данных о росте и весе детей на уровне домохозяйств как в 2020 году, так и в 2021 году был ограничен из-за ограничений на передвижения и требований соблюдать физическую дистанцию, введенных для сдерживания распространения пандемии. Даже по странам, где в течение этого периода собирались данные о питании, полностью оценить ряд результатов не представляется возможным. По этой же причине данные о распространенности отставания в росте, истощения и избыточного веса у детей и анемии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет не обновлялись со времени последнего выпуска доклада, поскольку имеющиеся данные за этот период не обеспечивают достаточного регионального и глобального охвата и возможно искажение показателей. Были обновлены только данные об исключительно грудном вскармливании. Но данные 32 национальных обследований в области питания, проведенных с 2019 года, включая 16 обследований, проведенных в 2020– 2021 годах, отражены в представленном далее в этом разделе описательном анализе влияния неравенства на неполноценное питание с учетом таких параметров, как проживание в городских или сельских районах, благосостояние домохозяйств, образование матерей и гендерная принадлежность.
Мировые тенденции
Динамика распространенности и изменения семи показателей состояния питания, выраженных в абсолютных цифрах, показана на Рисунке 11. Как показывают последние данные, в 2015 году с низким весом (менее 2500 г) родились 14,6 процента (20,5 млн) новорожденных; это немного меньше, чем в 2000 году, когда этот показатель составлял 17,5 процента (22,9 млн). Вероятность смерти грудных детей, родившихся с весом менее 2500 г, примерно в 20 раз выше, чем у детей с весом при рождении в пределах нормы25; дети, которые выживают, сталкиваются с долгосрочными последствиями, включая повышенный риск отставания в росте, снижение коэффициента развития интеллекта и повышенную вероятность развития во взрослом возрасте ожирения и диабета26. Обновленные данные по низкому весу при рождении будут опубликованы позднее в 2022 году.
РИСУНОК 11ГЛОБАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДИНАМИКА В АБСОЛЮТНЫХ ЦИФРАХ ПОКАЗЫВАЮТ, ЧТО МАСШТАБЫ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ДЕТЕЙ ДО ПЯТИ ЛЕТ, АНЕМИИ У ЖЕНЩИН И ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ УВЕЛИЧИВАЮТСЯ, В ТО ВРЕМЯ КАК ПОКАЗАТЕЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НИЗКОГО ВЕСА ПРИ РОЖДЕНИИ, ОТСТАВАНИЯ В РОСТЕ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ И ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ С 2000 ГОДА СТАБИЛЬНО УЛУЧШАЮТСЯ
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу - UNICEF, WHO & International Bank for Reconstruction and Development/World Bank. 2021. UNICEF, WHO, World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates, April 2021 Edition. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition, www.who.int/data/gho/data/themes/topics/joint-child-malnutrition-estimates-unicef-who-wb, https://data.worldbank.org; источник данных по исключительно грудному вскармливанию: UNICEF. 2021. Infant and Young Child Feeding: Exclusive breastfeeding. См.: UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; источник данных по анемии – ВОЗ. 2021. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.imr.PREVANEMIA?lang=en; источник данных по ожирению у взрослых – ВОЗ. 2017. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en; и источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2019. UNICEF-WHO Low Birthweight Estimates: levels and trends 2000–2015. Geneva, Switzerland. По состоянию на 2 мая 2022 года. data.unicef.org/resources/low-birthweight-report-2019
Оптимальное грудное вскармливание, включая исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни, играет важнейшую роль в выживании, укреплении здоровья и когнитивном развитии детей. Доля грудных детей в возрасте до шести месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание, увеличилась с 37,1 процента (49,9 млн) в 2012 году до 43,8 процента (59,4 млн) в 2020 году. Тем не менее более половины детей в возрасте до шести месяцев не получают защиты, которую обеспечивает исключительно грудное вскармливание. Вызывает обеспокоенность тот факт, что на положение с грудным вскармливанием могли повлиять неверные представления о передаче COVID-19 через грудное молоко, однако полное влияние таких представлений на тенденции пока неясно27.
Отставание в росте – слишком низкий рост для своего возраста – свидетельствует о разных последствиях недостаточного питания; к нему приводит ряд факторов, как связанных, так и не связанных с питанием, которые одновременно ухудшают показатели физического и когнитивного развития детей и повышают риск смерти от распространенных инфекций. Отставание в росте и другие формы недостаточного питания в раннем возрасте также могут влиять на предрасположенность детей к избыточному весу и НИЗ в более позднем возрасте3. Распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет стабильно снижается: в 2000 году оно было зарегистрировано у 33,1 процента (201,6 млн) детей, а в 2020 году – у 22,0 процента (149,2 млн).
Истощение ребенка – это опасное для жизни состояние, вызванное недостаточным потреблением или плохим усвоением питательных веществ, частыми или продолжительными болезнями. Для страдающих истощением детей характерны опасная худоба и ослабленный иммунитет, и они подвергаются повышенному риску смерти28. В 2020 году распространенность истощения у детей в возрасте до пяти лет составляла 6,7 процента (45,4 млн), что более чем в два раза превышает глобальный целевой показатель на 2030 год, составляющий менее 3 процентов. Истощение – острое состояние, характер которого может часто меняться и которое во многом подвержено влиянию сезонных факторов. Поэтому представить и интерпретировать достоверную информацию о динамике этого показателя трудно. Таким образом, в докладе представлены только самые последние расчетные данные.
Дети с избыточным весом и ожирением сталкиваются как с краткосрочными, так и – в перспективе – с долгосрочными последствиями для здоровья. К краткосрочным последствиям относятся трудности с дыханием, повышенный риск переломов, гипертония, ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентность и психологические последствия29. Долгосрочные последствия включают более высокий риск развития НИЗ в более старшем возрасте. Во многих странах масштабы избыточного веса растут, чему способствуют недостаточный уровень физической активности и наличие продуктов, прошедших глубокую переработку, часто с высокой калорийностью и высоким содержанием жиров, свободных сахаров и/или соли30. Распространенность избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет в мире несколько возросла: в 2000 году она составляла 5,4 процента, т.е. избыточный вес имели 33,3 млн детей, а в 2020 году – 5,7 процента, т.е. избыточный вес имели 38,9 млн детей. Тенденция к росту этого показателя наблюдается примерно в половине стран мира, хотя и не является статистически значимой. Учитывая такую динамику и сопутствующие риски, эти данные следует воспринимать как тревожный сигнал.
Распространенность анемии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет, которая в 2000 году оценивалась в 31,2 процента, примерно до 2012 года постепенно снижалась, но в 2019 году выросла до 29,9 процента. В 2000 году абсолютное число женщин с анемией составляло 493 млн, в последующие годы оно постоянно росло и в 2019 году достигло 570,8 млн. Это нарушение повышает заболеваемость и смертность женщин и может отрицательно влиять на течение беременности и состояние новорожденных31.
Распространенность ожирения у взрослых в мире в абсолютных цифрах выросла почти вдвое – с 8,7 процента (343,1 млн) в 2000 году до 13,1 процента (675,7 млн) в 2016 году. Обновленные расчетные данные по всему миру будут опубликованы до конца 2022 года. Однако пока неясно, будет ли достаточно данных, чтобы оценить влияние на этот показатель пандемии COVID-19. Можно предположить, что ограничения на передвижения, введенные для сдерживания распространения вируса, привели к снижению физической активности и к малоподвижному образу жизни, что вместе с более нездоровыми пищевыми привычками могло привести к увеличению индекса массы тела (ИМТ) взрослого населения во всем мире32.
Глобальное бремя неполноценного питания в странах с разными уровнями дохода33 и в разные периоды неодинаково. Бремя в конкретной группе стран по уровню дохода зависит от показателей питания, а также от численности населения стран, входящих в эту группу; для анализа неравенства важны оба аспекта. Хотя принадлежность стран к группам по уровню дохода может меняться, представленный анализ показывает распределение бремени на основе актуальной классификации, и изменения во всех странах анализируются исходя из группы по уровню доходов, к которой они относятся в настоящее время.
Распределение глобального бремени по семи показателям состояния питания в разных группах стран представлено на Рисунке 12. Для каждого показателя представлено распределение в 2012 году и в том году, за который имеются последние данные, что позволяет увидеть динамику.
РИСУНОК 12САМАЯ ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТСТАВАНИЯ В РОСТЕ, ИСТОЩЕНИЯ, НИЗКОГО ВЕСА ПРИ РОЖДЕНИИ И АНЕМИИ ФИКСИРУЕТСЯ В СТРАНАХ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА И С УРОВНЕМ ДОХОДА НИЖЕ СРЕДНЕГО, В ТО ВРЕМЯ КАК ДЛЯ СТРАН С УРОВНЕМ ДОХОДА ВЫШЕ СРЕДНЕГО И ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА ХАРАКТЕРНО САМОЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ БРЕМЯ ОЖИРЕНИЯ
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу – UNICEF, WHO & International Bank for Reconstruction and Development/World Bank. 2021. UNICEF, WHO, World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates, April 2021 Edition. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition, www.who.int/data/gho/data/themes/topics/joint-child-malnutrition-estimates-unicef-who-wb, https://data.worldbank.org; источник данных по исключительно грудному вскармливанию: UNICEF. 2021. Infant and Young Child Feeding: Exclusive breastfeeding. См.: UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; источник данных по анемии – ВОЗ. 2021. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.imr.PREVANEMIA?lang=en; источник данных по ожирению у взрослых – ВОЗ. 2017. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en; и источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2019. UNICEF-WHO Low Birthweight Estimates: levels and trends 2000–2015. Geneva, Switzerland. По состоянию на 2 мая 2022 года. Data.unicef.org/resources/low-birthweight-report-2019
Как в 2012 году, так и в 2015 году наибольшая распространенность низкого веса при рождении наблюдалась в СНД и СДНС (83 процента от глобального бремени в 2020 году). В целом бремя в оба года распределялось примерно одинаково.
Большинство грудных детей в мире, находящихся на исключительно грудном вскармливании, проживают в СНД и СДНС; их совокупная доля от общего количества в 2012 году составляла 78 процентов, а в 2020 увеличилась до 84 процентов. Однако данных для изучения доли грудных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в СВД недостаточно, поэтому на Рисунке 12 данные по этому показателю в отношении этой группы отсутствуют.
За период с 2012 по 2020 год бремя отставания в росте у детей до пяти лет в СДНС немного снизилось, а в СНД – немного выросло (c 21 до 24 процентов). В целом дети с отставанием в росте чаще проживают в СНД или в СДНС.
Самое существенное бремя истощения у детей в возрасте до пяти лет несут СНД и СДНС: в странах этих групп в общей сложности проживают 93 процента от общемирового числа детей, страдающих от истощения.
В период с 2012 по 2020 год распределение бремени избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет по группам стран по уровню дохода не изменилось, при этом в СДНС и в странах с уровнем дохода выше среднего (СДВС) проживает одинаковое количество детей с избыточным весом.
В период с 2012 по 2019 год в распределении глобального бремени анемии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет по группам стран по уровню дохода не произошло существенных изменений. В 2019 году 74 процента женщин, страдающих анемией, проживали в СНД и в СДНС, а пятая часть таких женщин проживала в СДВС.
В период с 2012 по 2016 год распределение глобального бремени ожирения у взрослых по группам стран по уровню дохода практически не изменилось, при этом наибольшая доля (73 процента) пришлась на СДВС и СВД.
Анализ показывает, что распространенность низкого веса при рождении, отставания в росте и истощения у детей, а также анемии у женщин выше всего в СНД и СДНС в совокупности; важно учитывать и то, что в этих странах проживает бо́льшая часть населения мира.
Потенциальное воздействие новых кризисов на глобальные показатели питания
На мировые тенденции повлияют возникшие в последнее время и новые кризисы, особенно имеющие глобальные последствия. Влияние пандемии COVID-19 на проблему неполноценного питания еще не полностью понятно в связи с нехваткой данных и долгосрочным воздействием пандемии на ряд показателей питания; тем не менее на глобальном уровне она, как ожидается, усугубит проблему различных форм неполноценного питания. Говоря о последних кризисах, можно предположить, что влияние на положение дел в области неполноценного питания окажет война на Украине34.
Невзирая на неопределенность в отношении влияния COVID-19 на положение дел с питанием в мире, для оценки влияния пандемии на проблему неполноценного питания у детей был выполнен анализ с использованием моделей на основе разных сценариев с ограниченным набором факторов и оценок, основанных на ретроспективных данных35. В выпуске настоящего доклада за 2021 год были представлены прогнозы в отношении отставания в росте и истощения у детей, полученные по результатам этих оценок15. В нем показано, что за период с 2020 по 2022 год число детей в возрасте до пяти лет в СНД и ССД, которые столкнулись с истощением в результате пандемии COVID-19, увеличилось на 11,2–16,3 млн по сравнению со сценарием без пандемии. Согласно прогнозам, из-за влияния пандемии COVID-19 число детей с отставанием в росте выросло на 3,4–4,5 млн.
Основная группа по оперативной разработке инструментов контроля за питанием (ACT-NM) ЮНИСЕФ–ЮСАИД–ВОЗ разработала новый комплексный аналитический механизм36, посвященный развитию здравоохранения. Он позволяет отследить взаимосвязь пандемии и показателей питания, связанных с шестью задачами в области питания, принятыми ВАЗ. В рамках механизма рассматривается пять категорий факторов, важных для анализа взаимосвязей пандемии и питания: i) благоприятные факторы, ii) первопричины, iii) факторы, оказывающие непосредственное воздействие, iv) результаты и v) воздействие. Для первых трех категорий факторов определена общая тема с различными подкатегориями. Для категории "благоприятные факторы" установлены следующие подкатегории: общее руководство, ресурсы и социально-культурный контекст; для категории "первопричины" – продовольствие, здравоохранение, социальная защита, образование, водоснабжение и санитария, а для категории "факторы, оказывающие непосредственное воздействие" – десять подкатегорий, касающихся поведения и пищевого статуса. Располагая элементы по оси механизма слева направо, пользователь может выявлять, исследовать и оценивать различные направления развития здравоохранения с учетом контекста и анализировать неравенство на всех уровнях.
В двух тематических страновых исследованиях были проиллюстрированы возможные каналы воздействия пандемии на неполноценное питание у детей с учетом контекста, в частности, на положение с истощением в Чаде и на распространенность избыточного веса в Перу (Врезка 4). Объем данных о таком воздействии весьма ограничен; однако проведенная работа дает представление о различных каналах, через которые пандемия COVID-19 может влиять на питание.
ВРЕЗКА 4ТЕМАТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОТНОШЕНИИ COVID-19: ПРИМЕРЫ ВЛИЯНИЯ ПАНДЕМИИ НА МАСШТАБЫ ИСТОЩЕНИЯ И ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ДЕТЕЙ В РАЗНЫХ СТРАНАХ С УЧЕТОМ КОНТЕКСТА
С помощью комплексного аналитического механизма ACT-NM в приведенных ниже тематических исследованиях прослеживаются потенциальные каналы влияния на масштабы истощения и избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет с учетом целого ряда факторов. Однако интерпретировать потенциальное воздействие следует с осторожностью из-за нехватки информации, обусловленной жесткими мерами, принятыми в странах для борьбы с пандемией.
АСПЕКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСТОЩЕНИЕ У ДЕТЕЙ – ПРИМЕР
В марте 2020 года в Чаде* началась реализация мер по борьбе с COVID-19, которые были наиболее строгими с апреля по май 2020 года (индекс строгости [ИС] = 88,9**). В мае и июне 2020 года о сложностях с удовлетворением базовых потребностей сообщили 58 процентов населения: 11 процентов домохозяйств сообщили о потере дохода, а 13 процентов домохозяйств в связи с мерами против COVID-19 не смогли заниматься сельскохозяйственной деятельностью37; 68,7 процента домохозяйств пострадали от роста цен на основные пищевые продукты, и многим из них пришлось использовать различные стратегии преодоления трудностей, включая сокращение потребления пищевых продуктов (35 процентов), использование сбережений (22 процента), продажу имущества (13,8 процента) или потребление менее предпочтительных пищевых продуктов (10,8 процента)37,38. По оценкам, в начале ноября 2020 года недостаточное количество пищевых продуктов потребляли 2,4 млн человек39. Доля грудных детей в возрасте до шести месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание, снизились с уже низкого уровня в 16,4 процента (2020 год) до 11,4 процента (2021 год), возможно, под влиянием страха передачи SARS-CoV-2 от матери ребенку40. В 2020 году многие домохозяйства не смогли получить необходимую медицинскую помощь из-за отсутствия денег, страха передачи инфекции и нехватки медицинских работников37,40. В конце 2020 года был увеличен масштаб программ лечения истощения, и в период с первого квартала 2020 года по первый квартал 2021 года число госпитализаций выросло на 10–24 процента, что, как можно предположить, смягчило последствия истощения детей в Чаде41. Тем не менее была отмечена тенденция к сокращению распространенности истощения у детей в возрасте до пяти лет в стране: в 2018 году этот показатель составлял 13,5 процента (доверительный интервал (ДИ) – 95 процентов; 12,6–14,5), в 2019 году – 12,0 процента (ДИ – 95 процентов; 11,3–12,7), а в 2020 году – 9,5 процента (ДИ – 95 процентов; 8,9–10,1), после чего ситуация стала ухудшаться, и в 2021 году показатель вырос до 10,2 процента (ДИ – 95 процентов; 9,5–10,8)42. На снижение масштабов истощения в 2020 году, вероятно, повлияли меры по смягчению воздействия COVID-19, а также тот факт, что сбор данных проводился не в сезон между сборами урожая (в отличие от других обследований). Однако тенденция к повышению показателя в 2021 году может указывать на ухудшение среды, связанной с питанием.
АСПЕКТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС У ДЕТЕЙ – ПРИМЕР
Перу ввела более жесткие меры по борьбе с пандемией COVID-19, чем большинство других стран в Латинской Америке; наиболее строгие меры действовали с мая по октябрь 2020 года (ИС = 96,3). Меры были значительно ослаблены только в декабре 2020 года (ИС = 59,3). Результатами введения мер стали рост количества онлайновых покупок пищевых продуктов и услуг по доставке фасованных пищевых продуктов, а также усиление влияния рекламы пищевых продуктов с высокой степени переработки. При этом изменились модели потребления: население стало все чаще выбирать нездоровый рацион, в который входили продукты, прошедшие технологическую обработку, многие из которых были высококалорийными и отличались высоким содержанием жиров, свободных сахаров и соли. Этот факт отразился на количестве, качестве и разнообразии рациона питания в стране. Кроме того, на фоне строгих мер снизилась физическая активность, и многие перешли на сидячий образ жизни, в частности, проводили избыточное время с мобильными телефонами, за компьютерами и просмотром телевизора. В стране выросла распространенность избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет: в 2019 году она составляла 8,1 процента (ДИ – 95 процентов; 7,6–8,6), а в 2020 году – уже 10,6 процента (ДИ – 95 процентов; 9,8–11,5)42.
- * В 2020 году Чад был отнесен Всемирным банком к числу СНДДП, но пандемия COVID-19 ухудшила ситуацию, о чем свидетельствуют результаты исследования INSEED и Всемирного банка "Национальные социально-экономические последствия COVID-19 на уровне домохозяйств". ** Индекс строгости (ИС) в рамках Оксфордской системы отслеживания мер реагирования государств на коронавирус (OxCGRT). Индекс строгости – это комплексный показатель, основанный на средней оценке девяти индикаторов реагирования (закрытие школ, закрытие мест работы, отмена публичных мероприятий, ограничения на общественные собрания, прекращение работы общественного транспорта, требования оставаться дома, информационные кампании, ограничения на поездки внутри стран и ограничения на международные поездки), пересчитанных по шкале от 0 до 100 (100 = самый строгий уровень).
Продолжающаяся война на Украине может привести к увеличению числа людей, страдающих от неполноценного питания – особенно женщин и детей – во всем мире. Как упоминалось в разделе 2.1 (Врезка 3), этот конфликт напрямую воздействует на продовольственные ресурсы и усугубляет проблему голода. Статья, опубликованная в журнале Nature, направлена на повышение осведомленности об этих рисках и содержит глобальный призыв к срочным действиям34. Во Врезке 5 можно ознакомиться с резюме этой публикации.
ВРЕЗКА 5ВОЙНА НА УКРАИНЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К УВЕЛИЧЕНИЮ ЧИСЛА ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОТ НЕПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ – ОСОБЕННО ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ – ВО ВСЕМ МИРЕ
Российская Федерация и Украина входят в число крупнейших производителей основных видов сельскохозяйственной продукции и сырья (удобрений и нефти-сырца). Последствия войны на Украине пока неясны, но ее негативное влияние на положение дел в области глобальной продовольственной безопасности уже проявляется. Число людей, страдающих от неполноценного питания, особенно женщин и детей, может резко возрасти, если не будут предприняты согласованные усилия по смягчению последствий конфликта в области неполноценного питания. В комментарии, опубликованном в журнале Nature, описаны потенциальные риски и приведен перечень неотложных действий по их смягчению34.
Потенциальные риски, вызванные кризисом:
- прямое негативное воздействие на продовольственную безопасность и качество питания в виде повышения цен на продовольствие, сокращения количества пищевых продуктов в наличии и затруднения доступа к ним;
- сокращение охвата гуманитарной помощи и услуг по профилактике тяжелой формы неполноценного питания и лечению ее последствий;
- перенаправление бюджетов на продовольствие на другие приоритетные нужды.
Призыв к шести срочным действиям для сохранения доступа к услугам по обеспечению питания и безопасным, питательным продуктам для женщин и детей:
- поддержать призыв минимизировать ограничения на глобальную торговлю продовольствием и удобрениями, а также сбои в цепочках поставок в интересах смягчения кризиса продовольственных цен;
- обеспечить доступ к питательным продуктам для наиболее уязвимых слоев населения с помощью мер социальной защиты, ориентированных на потребности питания;
- мобилизовать необходимые ресурсы для оказания гуманитарной помощи;
- выполнять финансовые обязательства по итогам Токийского саммита "Питание в интересах роста" в плане расширения услуг по обеспечению питания для малообеспеченных слоев населения;
- защищать бюджеты на питание и продолжать оказывать услуги с гарантированной отдачей в плане питания для женщин и детей;
- инвестировать в своевременные стандартизированные данные о питании в целях определения направлений политики и финансирования.
Последствия этого кризиса могут быть долгосрочными и негативно повлияют на целое поколение женщин и детей, которые уже сейчас уязвимы для неполноценного питания, и нанесут ущерб человеческому капиталу сообществ и наций на многие поколения.
Привлечение внимания к проблеме неравенства
В этом разделе мы рассматриваем шесть показателей питания в контексте неравенства. Это важное дополнение, поскольку из-за глобальных и региональных моделей неполноценного питания неравенство внутри стран и между ними может быть неочевидным; учитываются такие факторы, как проживание в городских или сельский районах, благосостояние домохозяйств, образование и гендерная принадлежность. При анализе положения в области неравенства именно эти группы населения чаще всего используются для сравнения между странами и регионами из-за их тесной связи с показателями питания. Результаты анализа помогают выявить наиболее уязвимые группы населения и получать данные, которые могут служить основой для принятия решений и эффективных действий путем соответствующего определения целей и разработки мер политики и программ. Таким образом, заинтересованные стороны смогут устранить серьезное неравенство между разными группами населения и обеспечить выполнение принципа "никто не должен остаться без внимания".
На Рисунке 13 с помощью графиков Equiplots представлен анализ положения в области неравенства применительно к шести показателям состояния питания с учетом таких факторов, как проживание в городских или сельских районах, благосостояние домохозяйств, уровень образования и гендерная принадлежность. Графики отображают средние показатели распространенности в подгруппах населения каждой категории соответствующего параметра неравенства (т.е. район проживания, благосостояние, уровень образования матери, гендерная принадлежность). Они дают возможность провести визуальную интерпретацию распространенности и интервала между группами, который является отображением абсолютного неравенства. Анализ проводился по региональной классификации Организации Объединенных Наций на основе наличия данных по странам в каждом регионе. Проводился невзвешенный анализ с использованием последних имеющихся данных национальных опросов за период с 2015 по 2021 год. Список стран, входящих в каждый регион, представлен в Приложении 2C (Таблица A2.3). Несмотря на ограничения, связанные с отсутствием данных во многих странах (как показано на рисунке), данный анализ положения в области неравенства является источником важной информации, которая помогает понять, какие группы населения в наибольшей степени затронуты неполноценным питанием.
РИСУНОК 13АНАЛИЗ НЕРАВЕНСТВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОСЛЕДНИХ ДОСТУПНЫХ ДАННЫХ ПО СТРАНАМ (2015–2021 ГОДЫ) ПОКАЗЫВАЕТ, ЧТО ВО ВСЕМ МИРЕ ОТСТАВАНИЮ В РОСТЕ НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕНЫ МАЛЬЧИКИ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИЕ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ, В ДОМОХОЗЯЙСТВАХ С НИЗКИМ УРОВНЕМ ДОХОДА, ЧЬИ МАТЕРИ НЕ ПОЛУЧИЛИ ФОРМАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, В ТО ВРЕМЯ КАК ОЖИРЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНО У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДСКИХ РАЙОНАХ И БОЛЕЕ ОБЕСПЕЧЕННЫХ ДОМОХОЗЯЙСТВАХ
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу - UNICEF, WHO & International Bank for Reconstruction and Development/World Bank. 2021. UNICEF, WHO, World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates, April 2021 Edition. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition, www.who.int/data/gho/data/themes/topics/joint-child-malnutrition-estimates-unicef-who-wb, https://data.worldbank.org; источник данных по исключительно грудному вскармливанию: UNICEF. 2021. Infant and Young Child Feeding: Exclusive breastfeeding. In: UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; оценки распространения анемии и ожирения у женщин были подготовлены Международным центром по обеспечению равенства в здравоохранении, Пелотас, Бразилия, на основе ОДЗ (см. https://equidade.org).
Из-за нехватки данных в данном разделе отсутствует анализ положения в области неравенства в плане низкого веса при рождении. Значительная часть новорожденных в мире не взвешивается при рождении, и в разных регионах наблюдаются различия. Например, в 2020 году не взвешивались более четверти (27,2 процента) новорожденных в мире, в Западной Африке были недоступны 61,9 процента данных о низком весе при рождении, а в Европе – всего 1,4 процента таких данных42. Кроме того, в настоящее время в глобальных базах данных отсутствуют данные о низком весе при рождении, дезагрегированные по базовым характеристикам, таким как уровень благосостояния, образование матери и гендерная принадлежность. Это объясняется многими факторами, в том числе расхождениями в наличии и качестве данных между группами стран по уровню дохода. Например, в большинстве СНД и ССД при рождении взвешивается гораздо меньше новорожденных из беднейшего квинтиля, а данные о весе при рождении часто регистрируются с округлением до 100 г и 500 г (огрубление данных), что делает оценки менее достоверными и потенциально необъективными, а сравнения между этими группами – вводящими в заблуждение. Наконец, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить, будет ли применяемое в настоящее время не зависящее от пола пороговое значение низкого веса при рождении (<2500 г) искажать результаты при анализе гендерного неравенства.
Доля грудных детей в возрасте до шести месяцев, yаходящихся на исключительно грудном вскармливании, в большинстве регионов выше в сельских районах. Исключениями являются Северная Америка, Европа, Австралия и Новая Зеландия, где такая форма питания более распространена в городских районах. Как правило, доля грудных детей на исключительно грудном вскармливании выше, если их матери имеют более низкий уровень образования, особенно в Латинской Америке и странах Карибского бассейна. Хотя исключительное грудное вскармливание в целом было более распространено в домохозяйствах, относящихся к более низким квинтилям благосостояния, в Океании, за исключением Австралии и Новой Зеландии (далее именуемой Океания), оно было наиболее распространено во втором и пятом квинтилях. В Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии также не было обнаружено однозначной закономерности. В большинстве регионов на грудном вскармливании находилось несколько больше девочек, чем мальчиков. На исключительно грудном вскармливании чаще находятся девочки в возрасте до шести месяцев, проживающие в сельских районах, в более финансово неблагополучных домохозяйствах, чьи матери не получили формального образования (Рисунок 13a).
В большинстве представленных регионов, за исключением Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии, распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет выше всего в сельских районах. Такое расхождение наиболее выражено в Африке. Самая высокая распространенность этой проблемы отмечалась в домохозяйствах самого низкого квинтиля благосостояния. В Африке в наиболее обеспеченном квинтиле уровень распространенности значительно ниже, чем в других четырех квинтилях. В Латинской Америке и странах Карибского бассейна беднейший квинтиль отстает от других четырех квинтилей, что означает, что меры по решению проблемы должны быть направлены на эту конкретную подгруппу. Анализ по уровню образования матерей показал явную закономерность во всех регионах: самая высокая распространенность отставания в росте наблюдалась у детей, чьи матери не получили формального образования, а самая низкая – у детей, чьи матери получили среднее или высшее образование. В большинстве регионов число мальчиков с отставанием в росте превышало число страдающих от этой проблемы девочек. Отставанию в росте наиболее подвержены мальчики в возрасте до пяти лет, проживающие в сельских районах, в финансово неблагополучных домохозяйствах, чьи матери не получили формального образования.
Распространенность истощения у детей в возрасте до пяти лет практически не различается в зависимости от района проживания, уровня обеспеченности домохозяйства и гендерной принадлежности. Исключением является Океания, где истощению наиболее подвержены дети, чьи матери не получили формального образования. Истощению чаще подвержены дети в возрасте до пяти лет, живущие в домохозяйствах с неблагополучным финансовым положением, чьи матери не получили формального образования.
Сравнение распространенности избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет, проживающих в городских или сельских районах, не выявило четкой закономерности по регионам; в большинстве регионов избыточный вес чаще встречается в наиболее обеспеченных домохозяйствах. Во всех регионах, кроме наиболее развитых – Северной Америки, Европы, Австралии и Новой Зеландии (где эта проблема наиболее распространена у детей, чьи матери получили только начальное образование) – наиболее подвержены избыточному весу дети, чьи матери получили образование не ниже среднего. Мальчики чаще страдают от избыточного веса, чем девочки. Проблеме избыточного веса чаще подвержены дети в возрасте до пяти лет, живущие в более обеспеченных домохозяйствах, чьи матери получили образование не ниже среднего.
Распространенность анемии у женщин в возрасте 15–49 лет в зависимости от места проживания различается по регионам. В Африке распространенность анемии выше у женщин, проживающих в сельских районах, в то время как в Латинской Америке и Карибском бассейне она выше у женщин в городских районах. В большинстве регионов анемия чаще встречается в более низких квинтилях благосостояния и у женщин без образования или получивших только начальное образование. Однако в Латинской Америке и Карибском бассейне самая высокая распространенность анемии наблюдалась у женщин с образованием не ниже среднего и в домохозяйствах, относящихся к более высоким квинтилям благосостояния. Женщины, страдающие от анемии, чаще проживают в сельских районах, в малообеспеченных домохозяйствах, и не имеют формального образования.
Во всем мире средний ИМТ у взрослых в городских районах выше, чем в сельских, и выше у женщин, чем у мужчин43. Это говорит о том, что в глобальном масштабе росту распространенности ожирения способствует урбанизация, поскольку, согласно прогнозам, доля населения мира, проживающего в городах, увеличивается. При этом, согласно имеющимся данным, распространенность ожирения в сельских районах растет быстрее, чем в городских, что связано с отсутствием в СНД и СДНС доступа к здоровым пищевым продуктам44. На Рисунке 13В представлены результаты анализа неравенства распространенности ожирения исключительно у женщин из-за отсутствия первичных данных на индивидуальном уровне по мужчинам с таким же охватом, необходимых, чтобы провести аналогичный анализ. Из проведенных с 2015 года 28 демографических обследований и обследований состояния здоровья населения (ОДЗ), включенных в данный анализ, только в 10 обследованиях содержатся антропометрические данные и по мужчинам (соотношение доступности данных по мужчинам и женщинам составляет примерно 1:4). По результатам этого анализа в разных регионах женщины в возрасте 15–49 лет, страдающие от ожирения, чаще проживают в городских районах, чем в сельских. Взаимосвязь между ожирением и уровнем образования в разных регионах неодинакова: в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии наибольшая распространенность ожирения наблюдается у женщин, не получивших формального образования, тогда как в Африке значительно больше женщин, страдающих от ожирения, имеют среднее или высшее образование. В большинстве регионов ожирение чаще встречалось у женщин из более обеспеченных домохозяйств. Женщины, страдающие от ожирения, чаще проживают в городских районах и в более обеспеченных домохозяйствах.
Был проведен субанализ с использованием 10 ОДЗ, по результатам которых были получены данные по мужчинам и женщинам в возрасте 20–49 лет. Он выявил существенные различия в распространенности ожирения у мужчин и женщин. В 10 странах, преимущественно в Африке и Азииe, средний показатель распространенности ожирения у женщин составил 13,8 процента, а у мужчин – 4,9 процента. Распространенность ожирения во всех странах у женщин была выше, независимо от района проживания (городского или сельского) и квинтиля благосостояния домохозяйства.
Многие регионы и страны все чаще сталкиваются с несколькими формами неполноценного питания одновременно на уровне населения в целом, домохозяйств и отдельных лиц45; такое двойное бремя неполноценного питания может быть связано с неравенством, описанным выше. Например, результаты анализа в СДНС показали, что двойное бремя неполноценного питания на уровне домохозяйства (в данном случае мать с избыточным весом и ребенок, страдающий от отставания в росте) чаще встречалось в более обеспеченных домохозяйствах в странах с более низким уровнем дохода, в то время как в странах с более высоким уровнем дохода риск был выше в более бедных домохозяйствах46. Меры по борьбе с двойным бременем будут эффективными, если применять их с учетом контекста и направлять на субпопуляции, где проблема встречается чаще всего.
Анализ проблемы неравенства показывает, что дети в сельских районах и в домохозяйствах с низким уровнем дохода более уязвимы для отставания в росте и истощения, а говоря о гендерной принадлежности, чаще подвержены проблеме отставания в росте мальчики. Дети и взрослые, особенно женщины, в городских районах и более финансово обеспеченных домохозяйствах подвержены более высокому риску избыточного веса и ожирения соответственно. Чаще всего на грудном вскармливании находятся грудные дети, проживающие в сельской местности, в семьях с низкими доходами, дети, чьи матери не получили формального образования, а также грудные дети женского пола. Женщины, не имеющие формального образования, более уязвимы для анемии, а их дети – для отставания в росте и истощения. Цель такого анализа – показать, как ход работы замедляется под влиянием специфических проблем, с которыми сталкиваются различные группы населения. Заинтересованные стороны могут выявить неравенство с учетом контекста, чтобы пересмотреть и переориентировать национальные меры политики и программы, направленные на помощь наиболее уязвимым группам населения. Для выполнения поставленных задач на период до 2030 года важно решить проблему неравенства.
Прогресс в решении задачи по искоренению неполноценного питания во всех его проявлениях к 2030 году
В этом разделе представлена оценка прогресса в достижении глобальных целей в области питания на 2030 год. Как и прогнозы по уровню голода, оценки уровней неполноценного питания в сравнении с целевыми показателями 2030 года имеют высокий уровень неопределенности. Для оценки прогресса показателей состояния питания был использован тот же подход, который применялся в двух последних выпусках доклада, когда за основу берутся темпы изменений по сравнению с тенденциями до пандемии. Таким образом, анализ не отражает возможного влияния COVID-19 на неполноценное питание, что, как уже было показано в ходе прогнозных расчетов в выпуске настоящего доклада за 2021 год, демонстрирующих потенциальное влияние пандемии COVID-19 на отставание в росте и истощение15, может повлиять на прогресс в достижении целевых показателей до 2030 года.
Прогресс на глобальном уровне
Ход работы по решению семи задач в области питания на 2030 год в обобщенном виде показан на Рисунке 14. Показатель распространенности низкого веса при рождении в 2015 году составил 14,6 процента, что немногим выше необходимого для достижения цели на 2030 год (14,1 процента), предусматривающей 30-процентное сокращение по сравнению с исходным уровнем 2012 года; однако, существует значительная нехватка доступных данных, рассмотренная ранее в этой главе. Для достоверной оценки серьезности и масштабов проблемы необходимо улучшить качество и репрезентативность данных о низком весе при рождении.
РИСУНОК 14ЧТОБЫ ДОСТИЧЬ ГЛОБАЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ ПИТАНИЯ НА 2030 ГОД, ПОТРЕБУЮТСЯ ОГРОМНЫЕ УСИЛИЯ. ПО СРАВНЕНИЮ С 2012 ГОДОМ ЗАМЕТНО УЛУЧШИЛОСЬ ПОЛОЖЕНИЕ ТОЛЬКО ПО ДВУМ ПОКАЗАТЕЛЯМ: ДОЛЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ШЕСТИ МЕСЯЦЕВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ (ПОВЫСИЛАСЬ С 37,1 ДО 43,8 ПРОЦЕНТА) И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОТСТАВАНИЯ В РОСТЕ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ (СНИЗИЛАСЬ С 26,2 ДО 22,0 ПРОЦЕНТА), НО ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ НА 2030 ГОД ПОТРЕБУЕТСЯ УСКОРИТЬ РАБОТУ ДАЖЕ ПО ЭТИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу - UNICEF, WHO & International Bank for Reconstruction and Development/World Bank. 2021. UNICEF, WHO, World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates, April 2021 Edition. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition, www.who.int/data/gho/data/themes/topics/joint-child-malnutrition-estimates-unicef-who-wb, https://data.worldbank.org; источник данных по исключительно грудному вскармливанию: UNICEF. 2021. Infant and Young Child Feeding: Exclusive breastfeeding. См.: UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; источник данных по анемии – ВОЗ. 2021. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.imr.PREVANEMIA?lang=en; источник данных по ожирению у взрослых – ВОЗ. 2017. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.main.A900A?lang=en; и источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2019. UNICEF-WHO Low Birthweight Estimates: levels and trends 2000–2015. Geneva, Switzerland. По состоянию на 2 мая 2022 года. Data.unicef.org/resources/low-birthweight-report-2019
Доля детей в возрасте до шести месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в 2012 году составляла 37,1 процента, а в 2020 году – 43,8 процента; однако эти цифры значительно ниже 54,7 процента – показателя, необходимого для достижения цели на 2030 год, составляющей не менее 70 процентов в глобальном масштабе. Для достижения этой цели потребуются инвестиции в эффективные меры с учетом контекста, способствующие популяризации и устойчивому применению исключительно грудного вскармливания. Крайне необходимы введение в действие и применение Международного свода правил по сбыту заменителей грудного молока, институционализация инициативы по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания и расширение масштабов дородового и послеродового консультирования по вопросам грудного вскармливания.
Распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет снизилась: в 2012 году она достигала 26,2 процента, а в 2020 году составила 22,0 процента; однако для сокращения числа детей с отставанием в росте к 2030 году на 50 процентов этот показатель в 2020 году должен был снизиться до 19,1 процента, что соответствует распространенности 12,8 процента. Для обеспечения более значительных успехов в снижении уровня отставания в росте потребуются более крупные инвестиции в мероприятия, направленные непосредственно на улучшение питания и учитывающие проблемы питания.
По оценкам, распространенность истощения у детей в возрасте до пяти лет в 2020 году составила 6,7 процента, что более чем в два раза превышает целевой показатель на 2030 год (менее 3 процентов). Эта оценка свидетельствует о необходимости значительного наращивания инвестиций в профилактику истощения, его выявление на ранних стадиях и лечение.
Цель на 2030 год предполагает значительное снижение распространенности избыточного веса у детей в возрасте до пяти лет (не более 3 процентов), однако масштабы этой проблемы несколько увеличились: в 2012 году она составляла 5,6 процента, а в 2020 году – 5,7 процента, хотя такое уменьшение не является статистически значимым. Для достижения цели на 2030 год необходимо добиться обратной динамики. Как и в случае с ожирением у всех возрастных групп, для этого потребуется увеличить инвестиции на осуществление эффективных мероприятий, направленных на повышение качества питания человека и на другие факторы, связанные с образом жизни, такие как физическая активность.
Распространенность анемии у женщин в возрасте 15–49 лет повысилась с 28,5 процента в 2018 году до 29,9 процента в 2019 году. Таким образом, мир отдаляется от достижения цели на 2030 год по сокращению числа женщин с анемией на 50 процентов, что соответствует распространенности анемии на уровне 14,3 процента. Для обращения этой тенденции вспять потребуется комплексный, многосекторальный подход, направленный на определение и устранение всех причин и факторов риска анемии у женщин, в том числе связанных с некачественным питанием, гинекологическими заболеваниями, малярией и другими паразитарными инфекциями, а также низким социально-экономическим статусом. Для содействия применению этих комплексных подходов, более предпочтительных, чем отдельные мероприятия, которые могут не оказать достаточного влияния на тенденции, необходимы повышение осведомленности и поддержка на глобальном, региональном и национальном уровнях.
Продолжается рост распространенности ожирения у взрослых: общемировой показатель вырос с 11,8 процента в 2012 году до 13,1 процента в 2016 году. Эту тенденцию необходимо изменить, с тем чтобы вернуться к показателю 2012 года (11,8 процента), согласующемуся с целью остановить рост уровня ожирения к 2025 году. Помимо улучшения рациона и повышения качества питания, потребуются инвестиции в меры в области здравоохранения по формированию здорового образа жизни.
Региональный прогресс
Прогресс, достигнутый с базового 2012 года до последнего года, по которому имеются оценки, был сравнен с требуемым прогрессом с использованием среднегодового темпа снижения (СГТС)47,f для стран, по которым имеется достаточно данных, и суммирован в рамках регионов, к которым они принадлежат (Рисунок 15). Такая подробная разбивка помогает увидеть, что в разных странах в одних и тех же регионах достигнут разный уровень прогресса, поскольку показывает долю стран с соответствующими показателями прогресса в каждой категории: ≥75 процентов, 50–74,9 процента, 25–49,9 процента, 0–24,9 процента или ухудшение ситуацииg. Однако региональные оценки следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в расчеты включены не все страны (см. Приложение 2D).
РИСУНОК 15ЧТО КАСАЕТСЯ ХОДА РАБОТЫ ПО ДОСТИЖЕНИЮ ЦЕЛЕЙ В ОБЛАСТИ ПИТАНИЯ, ТО НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ НАБЛЮДАЕТСЯ УСУГУБЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ АНЕМИИ У ЖЕНЩИН И ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ, В ТО ВРЕМЯ КАК В СНИЖЕНИИ УРОВНЯ ИСТОЩЕНИЯ И ОТСТАВАНИЯ В РОСТЕ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ПЯТИ ЛЕТ МНОГИЕ РЕГИОНЫ ДОБИВАЮТСЯ ПРОГРЕССА
ИСТОЧНИКИ: источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточному весу - UNICEF, WHO & International Bank for Reconstruction and Development/World Bank. 2021. UNICEF, WHO, World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates, April 2021 Edition. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition, www.who.int/data/gho/data/themes/topics/joint-child-malnutrition-estimates-unicef-who-wb, https://data.worldbank.org; источник данных по исключительно грудному вскармливанию: UNICEF. 2021. Infant and Young Child Feeding: Exclusive breastfeeding. См.: UNICEF Data: Monitoring the Situation of Children and Women. По состоянию на 2 мая 2022 года. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; источник данных по анемии – ВОЗ. 2021. Глобальная обсерватория здравоохранения (ГОЗ). См.: ВОЗ. Женева, Швейцария. По состоянию на 2 мая 2022 года. http://apps.who.int/gho/data/node.imr.PREVANEMIA?lang=en; и источник данных по низкому весу при рождении – UNICEF & WHO. 2019. UNICEF-WHO Low Birthweight Estimates: levels and trends 2000–2015. Geneva, Switzerland. По состоянию на 2 мая 2022 года. Data.unicef.org/resources/low-birthweight-report-2019
В достижении цели сокращения к 2030 году распространенности низкого веса при рождении на 30 процентов подавляющее большинство стран во многих регионах добились небольшого прогресса (0–24,9 процента от необходимого показателя). При этом примерно в половине стран Северной Америки, Европы, в Австралии и Новой Зеландии ситуация ухудшилась.
Заметный прогресс был достигнут в увеличении доли грудных детей в возрасте до шести месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. В большинстве регионов от 20 до 70 процентов стран попадают в категорию "≥75 процентов", то есть достигают не менее 75 процентов от общего необходимого прогресса. В Океании, за исключением Австралии и Новой Зеландии, ситуация ухудшается; на следующих местах по описываемому показателю – Южная Америка, Карибский бассейн, Центральная Азия и Восточная Азия.
Большинство регионов добиваются прогресса в сокращении отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет. Прогресс заметен в Центральной Азии, Восточной Азии, Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии и Южной Америке, где более 50 процентов стран, включенных в данный анализ, сократили показатель не менее чем на 50 процентов (цифра, необходимая для достижения цели на 2030 год). Однако почти в 30 процентах стран Северной Африки, Океании и Карибского бассейна распространенность отставания в росте увеличилась.
Все страны, представляющие Северную Африку, Южную Африку, Восточную Азию, Центральную Америку, Океанию, Северную Америку, Европу, Австралию и Новую Зеландию, достигли не менее 75 процентов прогресса, необходимого для снижения распространенности истощения до уровня, соответствующего цели на 2030 год. Однако почти в половине стран, представляющих Южную Азию и Юго-Восточную Азию, ситуация ухудшается.
Прогресс в снижении распространенности избыточного веса, необходимый для достижения цели на 2030 год, варьируется по регионам, при этом более половины стран, представляющих Западную Африку и Южную Азию, достигли прогресса в объеме не менее 75 процентов. Тем не менее в большинстве стран, представляющих южную часть Африки, Океанию, Юго-Восточную Азию, Южную Америку и Карибский бассейн, ситуация с избыточным весом заметно ухудшается.
Темпы работы по достижению цели 2030 года, касающейся снижения масштабов анемии, в подавляющем большинстве стран почти во всех регионах замедлились, особенно заметно – в Северной Америке, Европе, Австралии и Новой Зеландии, Океании и Юго-Восточной Азии. Между тем все девять стран, представляющие в данном анализе Центральную Африку, достигли не более 25 процентов от необходимого прогресса.
Прогресс в сдерживании роста распространенности ожирения у взрослых на графике не представлен, поскольку во всех странах, по которым имеются данные, положение ухудшается. На данный момент прогресса не наблюдается.
В заключение следует отметить, что, несмотря на прогресс в борьбе с неполноценным питанием, достигнутый в отдельных регионах, во всех регионах сохраняются многие формы этой проблемы, и ситуация может быть хуже, чем показывают данные, поскольку пандемия COVID-19 продолжает воздействовать на показатели питания и полная картина пока не ясна. Чтобы достичь глобальных целей в области питания на 2030 год, потребуются огромные усилия, направленные на преодоление серьезных отрицательных тенденций во всем мире. Чтобы приблизиться к решению задач по достижению целей в области устойчивого развития (ЦУР), потребуется обратить вспять сформировавшиеся общемировые тенденции в отношении анемии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет, избыточного веса у детей и ожирения у взрослых.
В 2021 году состоялись два мероприятия высокого уровня по реализации глобальной повестки дня в области питания: Саммит ООН по продовольственным системам (СПС ООН) и Токийский саммит "Питание в интересах роста" (N4G). Оба саммита послужили катализаторами преобразований мировых агропродовольственных систем, направленных на обеспечение здорового питания для всех на принципах устойчивости и инклюзивности.
Основные результаты СПС ООН включают национальные стратегии развития продовольственных систем, разработанные более чем в 100 странах, с подробным описанием "дорожной карты" преобразований и признанной многими государствами-членами первоочередной задачей обеспечить здоровое питание с помощью устойчивых агропродовольственных систем48. За это же выступают "коалиции действий", объединяющие глобальные структуры и страны вокруг общих целей – такие, как коалиции, занимающиеся вопросами здорового питания, источником которого являлись бы устойчивые агропродовольственные системы, а также вопросами пищевой продукции из водных биоресурсов и школьного питания.
Решения по итогам N4G направлены на содействие в осуществлении этих мер; в частности, государства обязались расширить диапазон политических и финансовых мер, направленных на решение проблем, связанных с продовольственной системой, а также системами здравоохранения и социальной защиты, с тем чтобы обеспечить здоровое питание и ликвидировать все формы неполноценного питания49. Более половины из 396 обязательств, принятых 181 заинтересованной стороной из 78 стран, касаются вопросов продовольствия (63 процента). Страны признают необходимость принятия согласованной многосекторальной политики, объединяющей продовольственный сектор и сектор здравоохранения, а также необходимость активизации действий и наращивания инвестиций в агропродовольственные системы в интересах содействия переходу на такие модели питания, которые обеспечивают людей необходимыми питательными веществами, служат интересам здоровья людей и окружающей среды. Одной из основных сфер, в которой правительства стран и заинтересованные стороны обязались принять меры по развитию систем здравоохранения, с тем чтобы они предоставляли качественные и доступные услуги в области питания, является учет вопросов питания при осуществлении программы всеобщего доступа к медицинским услугам (ВДМУ).
Сейчас важно, чтобы государства-члены выполнили свои обязательства в области питания, принятые на Саммите ООН по продовольственным системам и на Токийском саммите "Питание в интересах роста" 2021 года, активизировав свои усилия и увеличив масштабы своей деятельности в соответствии с рабочей программой Десятилетия по проблемам питания50.
