- ➔ Мир не успевает достичь ни одной из семи целей в области питания к 2030 году. Распространенность низкой массы тела при рождении и избыточной массы тела в детском возрасте в мире не изменилась, а распространенность анемии у женщин в возрасте 15–49 лет выросла.
- ➔ В последнее десятилетие распространенность отставания в росте и истощения снижается на всей планете, а доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, растет; однако прогресс по этим трем показателям остается слишком медленным для достижения целей, поставленных на 2030 год.
- ➔ Новые данные о распространенности ожирения у взрослых указывают на то, что этот показатель в течение последних десяти лет устойчиво рос: в 2012 году ожирением страдало 12,1 процента населения (591 млн человек), а в 2022 году – 15,8 процента (881 млн человек). По прогнозам, к 2030 году это число превысит 1,2 млрд человек.
- ➔ Что касается прогресса в достижении глобальных целей в области питания в отношении детей в возрасте до пяти лет к 2030 году, то половина стран мира отстает от графика работы по сокращению масштабов отставания в росте, более двух третей – по сокращению масштабов истощения и около 60 процентов – по сокращению масштабов избыточной массы тела.
- ➔ Три четверти стран не успевают достигнуть глобальной цели по решению проблемы низкой массы тела при рождении, а свыше 40 процентов – по увеличению доли детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Почти все страны отстают от графика достижения поставленной на 2030 год глобальной цели по ликвидации анемии у женщин в возрасте 15–49 лет и ожирения среди взрослых.
- ➔ Распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет и анемии у женщин в возрасте 15–49 лет в наименее развитых странах (НРС) гораздо выше, чем в целом по миру; при этом распространенность истощения у детей в странах близка к среднемировому показателю (но снижается быстрее), а распространенность избыточной массы тела ниже этого показателя. Как и по всему миру, в НРС тревожными темпами растет распространенность ожирения у взрослых, при том, что распространенность недостаточности питания в этих странах до сих пор гораздо выше, чем в странах других групп.
- ➔ В последние два десятилетия во всем мире растут масштабы двойного бремени неполноценного питания – то есть недостаточности питания в сочетании с избыточной массой тела и ожирением; при этом масштабы ожирения растут высокими темпами, а масштабы худобы и недостаточной массы тела снижаются лишь незначительно. Масштабы недостаточной массы тела у взрослых и пожилых людей сократились вдвое, в то время как масштабы ожирения растут во всех возрастных группах. Если учитывать все формы недоедания, включая дефицит питательных микроэлементов, то реальный показатель двойного бремени будет гораздо выше.
- ➔ Необходимы комплексные меры, которые позволят одновременно повысить эффективность борьбы с недостаточностью питания, дефицитом питательных микроэлементов, избыточной массой тела и ожирением за счет ликвидации общих факторов всех форм неполноценного питания. К числу таких мер относятся предоставление дородового ухода, содействие исключительно грудному вскармливанию, обеспечение детей полезной для здоровья и питательной пищей в период прикорма и после него, надлежащие программы школьного питания, применение содержащих питательные микроэлементы пищевых добавок, социальная защита, подходы к сельскому хозяйству, ориентированные на улучшение качества питания, обогащение пищевых продуктов и стратегии, направленные на улучшение продовольственной среды.
Питание – это одновременно и фактор, способствующий развитию, и его показатель36. Качественное питание оказывает косвенное положительное воздействие на разных уровнях – от отдельных семей до сообществ, регионов и стран. Неполноценное же питание препятствует национальному прогрессу и наносит серьезный ущерб здоровью, развитию и благополучию нынешнего и будущих поколений. Неполноценное питание может принимать такие формы, как недостаточное питание, дефицит питательных микроэлементов, избыточная масса тела и ожирение. Решение этой проблемы крайне важно для достижения ряда ЦУР, в частности, ЦУР 2 (ликвидация голода), ЦУР 3 (хорошее здоровье и благополучие) и ЦУР 10 (сокращение неравенства). Ликвидация всех форм неполноценного питания37 по всему миру – одно из приоритетных направлений инвестиций в рамках глобальной повестки дня в области здравоохранения и развития.
В разделе 2.3 оцениваются глобальные и региональные тенденции в достижении семи глобальных целей в области питания на 2030 год в соответствии с Повесткой дня в области устойчивого развития на период до 2030 года. Шесть из них были сформулированы Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2012 году со сроком достижения до 2025 года; впоследствии срок был продлен до 2030 года38. Четыре из них (отставание в росте, истощение и избыточная масса тела у детей в возрасте до пяти лет и анемия у женщин в возрасте от 15 до 49 лет) также были включены в число показателей для мониторинга прогресса в выполнении задачи 2 ЦУР 239. Седьмая цель – прекратить рост масштабов ожирения у взрослых к 2025 году; ВАЗ закрепила эту цель в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, принятом в 2013 году40. В 2016 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций объявила Десятилетие действий Организации Объединенных Наций по проблемам питания (2016–2025 годы)41, в рамках которого были активизированы меры, направленные на ликвидацию голода, искоренение всех форм неполноценного питания и обеспечение всеобщего доступа к полезному для здоровья и устойчивому рациону. В мире постепенно снижаются масштабы недоедания, но усугубляется эпидемия избыточной массы тела и ожирения, поэтому в данном разделе также дается оценка прогресса, достигнутого 45 странами, которые Организация Объединенных Наций в настоящее время относит к числу наименее развитых стран (НРС), и приводится анализ двойного бремени неполноценного питания на разных этапах жизни.
Результаты оценки неполноценного питания на протяжении всей жизни человека42 показывают, насколько важны своевременные мероприятия, направленные на улучшение питания, начиная с периода до зачатия, периодов беременности и кормления грудью до младенчества, детства, подросткового возраста, зрелости и пожилого возраста. Воздействие внешних факторов в эти периоды способно определять динамику показателей здоровья будущих поколений. На этапах жизни, когда ребенок наиболее уязвим (внутриутробное развитие, младенчество, раннее детство), неполноценное питание, в том числе дефицит питательных микроэлементов, повышает риск заболеваемости и смертности43, 44, служит фактором задержки физического развития и ослабляет иммунную систему, что влечет постоянные заболевания и инфекции; оно также препятствует оптимальному когнитивному развитию и приводит к необратимым изменениям в структуре и функциях органов, создавая предпосылки для уязвимости к хроническим заболеваниям во взрослом возрасте45, 46. Согласно данным исследований, мероприятия, направленные на улучшение питания в дородовой период, способствуют более благоприятным показателям при рождении, а впоследствии – и к более высокому качеству образования и человеческого капитала47, 48. Дети, которые имеют доступ к питательным пищевым продуктам в раннем возрасте, во взрослой жизни более экономически продуктивны49. Нехватка питательных веществ в раннем детстве ухудшает развитие мозга, негативно влияет на когнитивные способности и готовность к школе, снижая возможности для достижений на протяжении всей жизни и усугубляя неравенство в состоянии здоровья и социальное неравенство50. Таким образом, мониторинг глобальных показателей питания на протяжении всего жизненного цикла позволяет учитывать уникальные параметры каждого этапа жизни и повышает эффективность национальных и глобальных мер по комплексному решению проблемы неполноценного питания.
Глобальные и региональные тенденции
В этом подразделе представлены последние данные о ходе работы по достижению семи целей в области питания на глобальном (рисунок 10) и региональном уровнях (таблица 7).
Рисунок 10 В последнее десятилетие в мире снижается распространенность отставания в росте и истощения и растет доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и все же работа по достижению всех семи глобальных целей в области питания, намеченных на 2030 год, ведется с отставанием
ИСТОЧНИКИ: источник данных относительно низкой массы тела при рождении – UNICEF & WHO. 2023. Low birthweight. См.: UNICEF. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/low-birthweight; UNICEF & WHO. 2023. Joint Child Malnutrition Estimates. См.: WHO. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-low-birthweight-estimates; источник данных по исключительно грудному вскармливанию – UNICEF. 2024. Infant and young child feeding. См.: UNICEF. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding; источник данных по отставанию в росте, истощению и избыточной массе тела – UNICEF, WHO & World Bank. 2023. Levels and trends in child malnutrition. UNICEF / WHO / World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates – Key findings of the 2023 edition. New York, USA, UNICEF, Geneva, Switzerland, WHO and Washington, DC, World Bank. https://data.unicef.org/resources/jme-report-2023, http://www.who.int/teams/nutrition-and-food-safety/monitoring-nutritional-status-and-food-safety-and-events/joint-child-malnutrition-estimates, https://datatopics.worldbank.org/child-malnutrition; источник данных по анемии – WHO. 2021. WHO global anaemia estimates, 2021 edition. См.: WHO. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/anaemia_in_women_and_children; источник данных по ожирению у взрослых – WHO. 2024. Global Health Observatory (GHO) data repository: Prevalence of obesity among adults, BMI ≥ 30, age-standardized. Estimates by country. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-obesity-among-adults-bmi-=-30-(age-standardized-estimate)-(-). Лицензия: CC-BY-4.0.
Таблица 7Региональные тенденции в деятельности по достижению семи глобальных целей в области питания
ИСТОЧНИКИ: см. источники по рисунку 10.
В решении проблемы низкой массы тела у новорожденных прогресс практически отсутствует: в 2012 году в мире насчитывалось 21,6 млн младенцев с этим диагнозом (распространенность – 15 процентов), а в 2020 году (последний год, за который доступны данные) – 19,8 млн (14,7 процента). Исходя из динамики 2012–2020 годов прогнозируется, что в 2030 году низкую массу тела будут иметь 14,2 процента новорожденных – таким образом, глобальная цель по снижению этого показателя на 30 процентов по сравнению с базовым уровнем (до 10,5 процента) к 2030 году достигнута не будет. В региональном разрезе на первом месте по распространенности низкой массы тела в 2012 году находилась Океания (без Австралии и Новой Зеландии), где этот показатель составлял 17,4 процента и, согласно последним данным, до сих пор остается самым высоким – 17,9 процента.
При этом удалось добиться значительного повышения доли младенцев в возрасте до шести месяцев, получающих исключительно грудное вскармливание. По последним данным, доля таких младенцев в мире выросла с 37,1 процента (25,7 млн человек) в 2012 году до 48 процентов (31,3 млн человек) в 2022 году. Тем не менее мир не успевает достигнуть поставленной на 2030 год цели по доведению доли младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, до 70 процентов: согласно последним прогнозам, в 2030 году этот показатель составит всего 59 процентов. В региональном разрезе самая низкая доля младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, была зафиксирована в Северной Америке – 25,8 процента в 2022 году. За последнее десятилетие динамика этого показателя в регионе не изменилась, в то время как в других регионах наблюдался его рост.
В мире неуклонно снижалась распространенность отставания в росте среди детей в возрасте до пяти лет: в 2012 году в мире насчитывалось 177,9 млн детей, столкнувшихся с такой проблемой (распространенность – 26,3 процента), а в 2022 году (последний год, за который доступны данные) – 148,1 млн (22.3 процента). При сохранении текущей динамики по сравнению с базовым уровнем в 2030 году доля детей с отставанием в росте составит 19,5 процента. В настоящее время мир не успевает достигнуть поставленной к 2030 году цели вдвое сократить распространенность отставания в росте среди детей до пяти лет (до 13,5 процента). Кроме того, она сокращается медленно, а значит, число детей, подростков и взрослых, страдающих от последствий отставания в росте в раннем детстве на протяжении всей жизни, останется высоким. Самой высокой распространенностью отставания в росте среди детей до пяти лет характеризуется Океания без учета Австралии и Новой Зеландии (в 2022 году – 44 процента). С 2012 года проблема здесь усугубилась, в то время как в большинстве других регионов этот показатель за последнее десятилетие улучшился.
Распространенность истощения среди детей в возрасте до пяти лет в мире на протяжении последнего десятилетия остается почти неизменной. В 2012 году от истощения страдали 7,5 процента детей (50,7 млн) в возрасте до пяти лет. К 2022 году этот показатель снизился до 6,8 процента (45 млн). Глобальная цель на 2030 заключалась в снижении этой доли до трех процентов, но, судя по современному состоянию по сравнению с базовым уровнем, мир не успевает ее достичь: по прогнозам, в 2030 году от истощения будут страдать 6,2 процента детей в возрасте до пяти лет. Кроме того, распространенность истощения в странах может резко возрастать в условиях тяжелого отсутствия продовольственной безопасности, например в межурожайные периоды, в связи с чрезвычайными ситуациями, или в периоды повышенной заболеваемости (например, вспышки диареи, кори). На первом месте по масштабам истощения у детей в возрасте до пяти лет находилась Азия; соответственно здесь необходимо принимать меры по борьбе с этим опасным для жизни состоянием.
Распространенность избыточной массы тела среди детей в возрасте до пяти лет в мире практически не изменилась; в 2012 году доля детей, страдающих от такой проблемы, составляла 5,5 процента (37 млн), а в 2022 году – 5,6 процента (37 млн). К 2030 году избыточную массу тела будут иметь 5,7 процента детей в возрасте до пяти лет, что почти вдвое превышает глобальный целевой показатель (3 процента). Дети, столкнувшиеся с такой проблемой, во взрослом возрасте более подвержены риску ожирения и НИЗ51. Наибольшая распространенность избыточной массы тела у детей в возрасте до пяти лет в 2022 году наблюдалась в Австралии и Новой Зеландии – 19,3 процента.
Распространенность анемии у женщин в возрасте 15–49 лет в мире выросла с 28,5 процента (520 млн) в 2012 году до 29,9 процента (571 млн) в 2019 году. На основе динамики изменения этого показателя в 2012–2019 годах (последний год, за который доступны данные) прогнозируется, что к 2030 году распространенность анемии составит 32,3 процента. При таких темпах мир не сможет достичь поставленной на 2030 год цели – сократить распространенность анемии на 50 процентов и достичь целевого показателя в 14,3 процента. Анемия – это нарушение здоровья, которое носит комплексный характер и возникает под влиянием целого ряда факторов, как связанных с питанием, так и не имеющих к нему отношения (например, инфекции). Меры по снижению распространенности этой проблемы должны быть направлены непосредственно на ликвидацию этих факторов, которые зависят от условий. Все больше данных свидетельствует о тесной связи между дефицитом железа, анемией и ожирением, что вызывает особую тревогу, учитывая неуклонный рост масштабов как анемии, так и ожирения. Как показывают имеющиеся данные, с учетом такой биологической связи могут потребоваться новые подходы к профилактике и лечению этих нарушений здоровья52, 53. Самая высокая доля женщин в возрасте от 15 до 49 лет, страдающих от анемии, была зафиксирована в Африке: в 2019 году распространенность этого состояния здесь составила 38,9 процента, и за последнее десятилетие положительных изменений в этом регионе практически не было. Для снижения масштабов анемии среди женщин репродуктивного возраста во всем мире необходимы комплексные усилия.
Новые данные о распространенности ожирения у взрослых (в возрасте 18 лет и более) указывают на то, что этот показатель устойчиво рос в течение последних десяти лет: в 2012 году ожирением страдало 12,1 процента населения (591 млн человек), а в 2022 году – 15,8 процента (881 млн человек). Мир отстает от графика достижения глобальной цели на 2030 по прекращению роста распространенности ожирения: по прогнозам, к 2030 году число взрослых с ожирением в мире превысит 1,2 млрд (19,8 процента). Наибольшая распространенность ожирения по регионам наблюдается в Латинской Америке и Карибском бассейне: в 2022 году от него страдали почти 30 процентов взрослого населения; на следующих местах по этому показателю находятся Океания (29,5 процента), Северная Америка и Европа (27,9 процента).
Достигнутый странами прогресс
Число стран, которые не успевают достичь большинства из семи глобальных целей в области питания, превышает число стран, где работа по их достижению ведется по графику (рисунок 11). Три четверти всех стран мира (146 из 195) отстают от графика достижения глобальной цели по сокращению распространенности низкой массы тела при рождении до 2030 года. Еще по 37 странам данных было недостаточно для оценки прогресса; возможно, в них работа также ведется с отставанием. При этом в странах, которые отстают от графика, живут 72,8 процента новорожденных в мире. Более 40 процентов стран (82 из 195) не успевают достигнуть цели по увеличению доли детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 2030 года, а в 88 странах оценка прогресса не проводилась из-за недостатка данных. В странах, отстающих от графика, проживают более половины младенцев в возрасте до шести месяцев (54,2 процента). Половина стран мира (96 из 195) не успевают достигнуть цели по сокращению распространенности отставания в росте до 2030 года, в этих странах проживают три четверти детей в возрасте до пяти лет (75,1 процента). По 40 странам данных для оценки прогресса в достижении этой цели недостаточно. Более четверти стран мира (55 из 195) отстают от графика достижения цели по сокращению распространенности истощения у детей, и в этих странах проживает более половины детей в возрасте до пяти лет (54,7 процента). По 72 странам данных недостаточно для отслеживания прогресса в достижении целевого показателя по сокращению распространенности истощения у детей, но в них проживает всего 7,3 процента населения планеты. Около 60 процентов стран (119 из 195) отстают от графика достижения цели по борьбе с избыточной массой тела у детей до 2030 года, а в 37 странах прогресс невозможно оценить из-за недостатка данных. В странах, которые отстают от графика по этому показателю, проживает половина детей в возрасте до пяти лет (52,5 процента). Почти все страны мира (191 из 195) отстают от графика достижения цели по ликвидации анемии к 2030 году. Для осуществления адресных мероприятий, которые позволят повысить темпы борьбы с анемией, необходимо расширить анализ, чтобы точнее понять причины этого нарушения здоровья в конкретных странах. Почти все страны (191 из 195) также отстают от графика по сокращению распространенности ожирения среди взрослых, и для снижения тяжести этой проблемы, прежде чем она достигнет катастрофических масштабов, необходимы безотлагательные меры.
Рисунок 11 Число стран, которые не успевают достичь большинства из семи глобальных целей в области питания, превышает число стран, где работа по их достижению ведется по графику
ИСТОЧНИКИ: см. источники по рисунку 10.
Рисунок 12 Распространенность отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет и анемии у женщин в возрасте 15–49 лет в наименее развитых странах гораздо выше общемировых показателей; также тревожными темпами растет распространенность ожирения у взрослых
Рисунок 13 Во всем мире резко возросли масштабы ожирения и снизились масштабы худобы и дефицита массы тела у детей школьного возраста, подростков, взрослых и пожилых
ИСТОЧНИК: WHO. 2024. The Global Health Observatory. [По состоянию на 24 июля 2024 года]. https://www.who.int/data/gho. Лицензия: CC-BY-4.0.
За последнее десятилетие благодаря возросшей частоте сбора данных, использованию передовых аналитических методов и увеличению объемов потока информации был достигнут значительный прогресс в устранении пробелов в данных. Тем не менее для полной ликвидации пробелов нужно еще многое сделать: примерно по 20 процентам стран до сих пор отсутствуют достаточные данные для оценки прогресса по пяти из семи показателей. Информация об исключительно грудном вскармливании и истощении основана на первичных данных, собираемых преимущественно в ходе национальных репрезентативных обследований. Методы и частота проведения таких обследований в разных странах и условиях могут различаться, из-за чего данные поступают нестабильно или же их не хватает для оценки прогресса. Для устранения нехватки данных по этим двум показателям нужно не только продолжать усилия по сбору качественных данных, но и эффективнее использовать имеющиеся данные для оценки тенденций с помощью моделей.
Прогресс в наименее развитых странах
По определению Организации Объединенных Наций, наименее развитые страны (НРС)54 – это "страны с низким уровнем дохода и серьезными структурными проблемами, препятствующими устойчивому развитию"55. Эта классификация была разработана ГА ООН в знак признания того, что для стимулирования социально-экономического развития наименее развитых из развивающихся стран нужны специальные меры поддержки, в том числе финансовой и технической. Представленный в этом докладе анализ, включая прогнозы на 2030 год, проводился на основе данных по группе из 45 НРС согласно классификации Организации Объединенных Наций по состоянию на январь 2024 года. На рисунке 12 показано, что работа по достижению двух из семи показателей в области питания в НРС ведется более успешно, чем в среднем по миру. В частности, распространенность исключительно грудного вскармливания младенцев в возрасте до шести месяцев в НРС была выше, чем в среднем по миру (по сравнению с базовым уровнем 2012 года), и, согласно прогнозам, к 2030 году она вырастет до 61,7 процента, в то время как средний глобальный показатель останется на уровне 59,0 процента. Распространенность истощения у детей в возрасте до пяти лет в НРС снижалась более высокими темпами, чем глобальный показатель, хотя изначально распространенность этого состояния в таких странах была выше (8,4 процента в НРС и 7,5 процента в мире в 2012 году). По прогнозам, к 2030 году масштабы этой проблемы в НРС будут несколько ниже, чем в среднем по миру (в НРС – 6,0 процента, в мире – 6,2 процента). Тем не менее распространенность истощения все еще слишком высока, и необходимо в срочном порядке продолжать инвестиции в важнейшие мероприятия по профилактике и лечению тяжелого неполноценного питания.
Недостаточное питание остается серьезной проблемой в НРС: показатели отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет и анемии у женщин в возрасте от 15 до 49 лет в этой группе стран значительно выше, чем в среднем по миру. Несмотря на тенденцию к снижению распространенности отставания в росте по сравнению с базовым годом, к 2030 году в НРС этот показатель достигнет 28,1 процента, а в мире – 19,5 процента. В то же время в мире наблюдается тенденция к увеличению масштабов анемии. В 2019 году (последний год, за который доступны данные) ее распространенность в НРС (39,4 процента) превышала глобальный уровень (29,9 процента). Распространенность низкой массы тела при рождении в НРС находилась на одном уровне со среднемировым показателем: в 2012 году (базовый год) низкая масса тела диагностировалась у 16,1 процента новорожденных в НРС, а во всем мире этот показатель составлял 15,0 процента. В 2020 году (последний год, за который доступны данные) распространенность этой проблемы в НРС составляла 15,3 процента, в то время как среднемировой показатель был близок к 14,7 процента. По прогнозам, к 2030 году распространенность низкой массы тела при рождении в этих 45 странах и во всем мире будет примерно одинаковой: 14,3 процента и 14,2 процента соответственно. Распространенность избыточной массы тела у детей в НРС остается ниже среднемировой, однако прогресса в деле дальнейшего снижения распространенности этой проблемы у детей в этой группе стран, как и во всем мире, не наблюдается. Кроме того, в НРС, как и во всем мире, был отмечен вызывающий опасения рост масштабов ожирения среди взрослых; доля этих стран в совокупном бремени ожирения среди взрослых также растет, причем они по-прежнему характеризуются серьезным бременем недостаточности питания. Содействие НРС в преодолении структурных препятствий на пути к обеспечению устойчивого развития, повышения доходов и достижения семи целей в области питания – один из приоритетов в мировом развитии.
Двойное бремя неполноценного питания
У людей всех возрастов и групп дохода отмечается рост масштабов двойного бремени неполноценного питания56, то есть, недостаточности питания в сочетании с избыточной массой тела и ожирением. Исследования показали, что экономическое развитие и прогресс в странах сопровождаются тремя видами переходных процессов на уровне популяций. Первый – "переход на новые модели питания", то есть переход населения от рациона, который главным образом состоял из базовых пищевых продуктов, к более разнообразному рациону, в том числе с увеличением потребления молочных продуктов, рыбы, мяса, фруктов и овощей, а также продуктов высокой степени переработки с повышенным содержанием жиров, сахара и соли. Такой переход часто связывают с глобализацией, стремительной урбанизацией и малоподвижным образом жизни – факторами "эпидемиологического перехода", то есть процесса, при котором меняется структура бремени неполноценного питания и бремени болезней: в первом случае сокращается распространенность недостаточного питания и растет распространенность избыточной массы тела и ожирения, а во втором сокращается распространенность инфекционных болезней и растет распространенность НИЗ. Несмотря на переход на новые модели питания, во всех регионах мира по-прежнему распространен дефицит питательных микроэлементов, что часто не учитывается при оценках масштабов двойного бремени43, 57. Дефицит питательных микроэлементов может сохраняться на протяжении всего переходного периода. Также меняется структура населения, в основном за счет снижения рождаемости и увеличения продолжительности жизни. Для "демографического перехода" характерно повышение среднего возраста (старение) населения, которому сопутствует повышение рисков НИЗ58. Если в прошлом такой переход растягивался на столетия, то за последние десятилетия он ускорился: в частности, темп изменений в рационе, масштабы неоднородности питания и риск болезней значительно выросли всего за одно поколение. Таким образом, перед директивными органами стоят беспрецедентно сложные задачи по борьбе с проблемами избыточной массы тела, недостаточного питания и связанными с ними последствиями для здоровья и экономики.
Сообщество по изучению факторов риска НИЗ (NCD-RisC)59 недавно провело исследование двойного бремени неполноценного питания в период с 1990 по 2022 год среди взрослых, детей школьного возраста и подростков в 200 странах и территориях. В этом исследовании двойное бремя рассчитывалось как сумма показателей распространенности недостаточной массы тела или худобы и ожирения. Если учитывать все формы неполноценного питания, включая дефицит питательных микроэлементов, то реальный показатель двойного бремени будет гораздо выше57. Согласно результатам исследования, в большинстве регионов сокращение масштабов двойного бремени коррелировало с уменьшением распространенности недостаточной массы тела и худобы, а увеличение его масштабов было обусловлено ростом масштабов избыточной массы тела и ожирения. В большинстве стран наблюдается переход от преобладания недостаточной массы тела и худобы к преобладанию избыточной массы тела и ожирения, с некоторыми исключениями: например, в Южной Азии снижение распространенности недостаточной массы тела не сопровождалось ростом распространенности ожирения. Если в 1990 году ожирение было наиболее распространено среди взрослого населения, то в XXI веке от него все чаще страдают дети школьного возраста и подростки60.
На рисунке 13 показана динамика двойного бремени в мире среди детей школьного возраста (5–9 лет), подростков (10–19 лет), взрослых (20–59 лет) и пожилых людей (60 лет и более) в период с 2000 по 2022 год (последний год, за который имеются данные), а также приведен прогноз по этому показателю до 2030 года. Худоба у детей школьного возраста и подростков определяется как индекс массы тела (ИМТ) <–2 СО от медианного значения в соответствии с принятыми ВОЗ нормами роста для детей школьного возраста и подростков61, а ожирение в тех же возрастных группах рассчитывается как ИМТ >2 СО от медианного значения. Дефицит массы тела у взрослых и пожилых определяется как ИМТ <18,5 кг/м2, а ожирение – как ИМТ ≥30 кг/м2. К 2030 году возраст каждого шестого человека в мире будет составлять не менее 60 лет; в 2020 году число людей этой группы населения составляло 1,1 млрд, а к 2030 году вырастет до 1,4 млрд62. Во всех странах мира растет доля пожилых людей (в возрасте от 60 лет)63. Поэтому в глобальных планах действий в области питания, направленных на решение предусмотренных ЦУР задач, необходимо уделять этой категории населения больше внимания. В соответствии с обязательствами, принятыми странами в рамках Десятилетия здорового старения Организации Объединенных Наций (2021–2030 годы), важно повысить эффективность регулярного сбора данных о взрослых в возрасте старше 60 лет64, 65.
Во всем мире и во всех возрастных группах распространенность истощения и дефицита массы тела за последние 20 лет снизилась, а распространенность ожирения существенно выросла. Распространенность худобы среди детей школьного возраста (5–9 лет) в мире снизилась с 12,3 процента в 2000 году до 8,5 процента в 2022 году и, по прогнозам, к 2030 году уменьшится до 7,2 процента. При этом распространенность ожирения в этой возрастной группе с 2000 года увеличилась более чем вдвое – с четырех процентов в 2000 году до 10,2 процента в 2022 году, а к 2030 году достигнет 14,4 процента – это в 3,6 раза больше, чем в 2000 году. Если распространенность худобы среди подростков (10–19 лет) в 2000–2022 годах сокращалась постепенно (с 13,2 процента до 10,2 процента), то распространенность ожирения за тот же период выросла в 2,5 раза (с 2,8 процента до 7,2 процента), и, по прогнозам, к 2030 году увеличится более чем втрое по сравнению с уровнем 2000 года – до 10,0 процента.
Распространенность дефицита массы тела среди взрослых (20–59 лет) в мире за два десятилетия сократилась вдвое – с 12,1 процента в 2000 году до 6,6 процента в 2022 году. Распространенность ожирения за тот же период удвоилась (с 7,9 процента до 15,9 процента) и к 2030 году увеличится в 2,6 раза (до 20,3 процента) по сравнению с 2000 годом. Распространенность дефицита массы тела среди пожилых людей (60 лет и более) в мире с 2000 по 2022 год сократилась вдвое (с 12,4 процента до 6,3 процента). Распространенность ожирения за тот же период увеличилась с 13,1 до 18,9 процента и, по прогнозам, к 2030 году достигнет 21,6 процента, что в 1,6 раза превышает показатель 2000 года. Действующие стратегии по решению многолетней проблемы недостаточного питания необходимо безотлагательно дополнить мерами по сдерживанию и обращению вспять роста распространенности ожирения среди всех групп населения.
Для решения проблемы двойного бремени неполноценного питания нужны комплексные меры66–68. Такие меры должны быть одновременно направлены на борьбу с недостаточным питанием, избыточной массой тела и ожирением и на ликвидацию общих причин всех форм неполноценного питания – биологических, экологических и социально-экономических; такой подход должен служить основой для реализации совместных мер политики, программ и мероприятий. Во врезке 5 приведен ряд примеров комплексных мер.
Врезка 5Комплексные меры борьбы с двойным бременем неполноценного питания
Комплексные меры, ориентированные на младенцев и детей младшего возраста (до 5 лет)
- Расширение масштабов мероприятий по защите, популяризации и поддержке грудного вскармливания (раннее начало, исключительно грудное вскармливание, длительное грудное вскармливание).
- Информирование об оптимальном прикорме69 с предпочтительным применением продуктов животного происхождения с высоким содержанием питательных веществ, фруктов и овощей, орехов, бобовых и семян, а не крахмалосодержащих продуктов, и без продуктов с высоким содержанием сахара, соли и трансжиров, сахаросодержащих напитков и не содержащих сахар подсластителей.
- Учет рисков, связанных с чрезмерной калорийностью продуктов для прикорма, отказ от включения высококалорийных пищевых продуктов, закусок и напитков с высоким содержанием сахаров, жиров и соли в рацион детей младшего возраста.
- Разработка новых учебных программ для работников служб первичной медико-санитарной помощи, предполагающих проведение консультаций по вопросам питания с учетом обеих проблем.
- Учет в рамках программ мониторинга роста рисков не только отставания в росте и истощения, но и избыточной массы тела и ожирения, особенно в регионах, сталкивающихся с проблемой избыточной массы тела у детей.
- Обеспечение надлежащих мер профилактики и лечения умеренной и тяжелой степени истощения, в том числе, в зависимости от состояния и условий, с помощью готовых к употреблению лечебных продуктов, пищевых добавок и улучшенных обогащенных продуктов70.
- Обеспечение использования продуманных критериев и рекомендаций по распределению готовых к употреблению пищевых продуктов для дополнительного питания (лечебных продуктов, улучшенных обогащенных смесей), в том числе для профилактики и лечения умеренной и острой степени тяжелого неполноценного питания, а также регулирование продолжительности лечения во избежание чрезмерного или быстрого набора массы тела сверх необходимого в целях профилактики или восстановления.
Комплексные меры, ориентированные на детей школьного возраста (5–9 лет) и подростков (10–19 лет)
- Пересмотр программ школьного питания с целью обеспечить учащимся доступ к здоровому рациону и разработка норм потребления пищевых продуктов для питания как на территории учебных заведений, так и вблизи от них, там, где дети имеют доступ к пище; поддержка таких мер с помощью политических, правовых и институциональных механизмов; запрет рекламы и продажи высококалорийных пищевых продуктов, закусок и напитков с повышенным содержанием сахаров, жиров и соли вблизи школьных учреждений, или, как минимум, регулирование такой деятельности.
- Применение подхода, стимулирующего переход на здоровый рацион, на уровне всей школы: интеграция вопросов питания в учебную программу, проведение уроков о грамотности в вопросах здоровья; формирование школьной среды, благоприятствующей активному образу жизни; организация школьных садов; развитие знаний и навыков для повышения осведомленности, формирование вкусов и развитие здоровых пищевых привычек; привлечение родителей к планированию питания; создание заинтересованности в выработке здоровых пищевых привычек в домашних условиях.
- Использование инновационных инструментов и платформ коммуникации, ориентированных на молодежь, для изменения социального поведения, через которые среди детей и подростков будет распространяться информация о питательных продуктах и здоровом рационе.
- В районах, где распространенность анемии среди небеременных женщин составляет не менее 20 процентов, обеспечение небеременным девочкам подросткового возраста с установившейся менструальной функцией доступа к пищевым добавкам с содержанием железа и фолиевой кислоты (ЖФК). В районах с распространенностью анемии не ниже 40 процентов соответствующим группам населения необходимо ежедневно принимать пищевые добавки с содержанием железа71.
Комплексные меры, ориентированные на беременных женщин
- Масштабирование рекомендаций ВОЗ по дородовому уходу за беременными женщинами (включая беременных девочек подросткового возраста) с помощью системы здравоохранения с упором на консультирование по вопросам здорового рациона и физической активности во время беременности для сохранения здоровья и предотвращения чрезмерного набора массы тела.
- Контроль потребления белковых и энергетических добавок для предотвращения чрезмерного набора массы тела во время беременности.
- Денежные пособия и/или продовольственные ваучеры для улучшения рациона матерей с одновременным мониторингом для выявления недостаточного или избыточного набора массы тела в период беременности.
- Обеспечение ежедневного получения беременными женщинами фолиевой кислоты в период планового наблюдения в дородовой период. В районах, где распространенность анемии среди беременных женщин составляет менее 20 процентов или ежедневный прием пищевых добавок с содержанием железа невозможен по причине побочных эффектов, – обеспечение периодического получения такими женщинами добавок с содержанием ЖФК. В районах, характеризующихся высокой распространенностью нехватки питательных веществ, можно рассмотреть возможность приема нескольких пищевых добавок, содержащих ЖФК71.
- Для взаимодействия с группами населения, страдающими от недоедания, следует применять средства коммуникации, направленные на изменение поведения (например, публичные лекции, массовые информационно-разъяснительные кампании, консультации в индивидуальном формате или в малых группах, наглядные пособия), направленные на увеличение суточного потребления пищи, включая белковые продукты, для снижения риска рождения детей с низкой массой тела; кроме того, следует обеспечивать представителей таких групп сбалансированными калорийными и содержащими белок пищевыми добавками для снижения риска мертворождения и рождения слишком маленьких детей для гестационного возраста.
Комплексные меры, ориентированные на все группы
- Более полный учет аспектов питания в программах социальной защиты, ориентированных на все или целевые возрастные группы (например, на беременных и кормящих женщин, детей младшего возраста или пожилых людей) посредством различных форм поддержки, которая должна предоставляться в достаточных объемах и давать достаточные возможности для повышения качества питания, таких как субсидии или продовольственные ваучеры, привязанные к розничным магазинам, где продаются питательные продукты и не предлагаются высококалорийные продукты, закуски и напитки с высоким содержанием сахара, жиров и соли; введение вознаграждений за пособия или ваучеры, потраченные на приобретение питательных продуктов; разработка коммуникационных стратегий изменения поведения, предполагающих переход на здоровое питание, повышение физической активности и профилактическое использование медицинских услуг (ранняя диагностика избыточной массы тела, ожирения и неинфекционных заболеваний).
- Расширение масштабов программ поддержки сельского хозяйства с учетом аспектов питания, создающих условия для развития диверсифицированного производства и поддержки потребления продовольствия, особенно адресованных финансово неблагополучным домохозяйствам в отдаленных районах с затрудненным доступом к рынкам. Разработка и поддержка систем городского и пригородного сельского хозяйства для удовлетворения растущего спроса на питательные продукты в городских районах.
- Согласование мероприятий в масштабах агропродовольственных систем в целях обеспечения доступности разнообразных и питательных продуктов для всех групп населения, включая уязвимые, на всех этапах производственно-сбытовой цепочки от фермы до стола.
- Преобразование продовольственной среды путем принятия стратегий и законов, направленных на исключение применения вводящей в заблуждение рекламы заменителей грудного молока (молочные смеси, смеси для прикорма детей в возрасте старше шести месяцев); введение более строгих ограничений на сбыт высококалорийных продуктов, закусок и напитков с высоким содержанием сахара, жиров и соли, включая обогащенные; утверждение обязательной маркировки на лицевой стороне упаковки с указанием питательных свойств; введение целевых налогов на высококалорийные продукты, закуски и напитки с высоким содержанием сахара, жиров и соли, а также предоставление субсидий на питательные продукты для создания заинтересованности в переходе на закупки, ориентированные на здоровое питание.
- Рекомендуется создавать у производителей пищевых продуктов, розничных продавцов и торговцев заинтересованность в повышении питательной ценности продуктов путем изменения состава вредных для здоровья продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли и обогащения основных продуктов (например, повсеместное йодирование соли, обогащение кукурузной муки грубого помола, кукурузной крупы, риса, пшеничной муки, растительного масла витаминами и минералами).
