Модели потребления являются источником скрытых издержек: i) связанных со здоровьем – вредные для здоровья модели питания могут быть причиной недостаточного питания и НИЗ, что ведет к сокращению количества лет продуктивной и здоровой жизни; ii) социальных – сбои в распределении продуктов, поступающих по товаропроводящим цепочкам, и недостаточный уровень дохода занятых в агропродовольственном секторе служат причиной недоедания, о чем подробно рассказано в главе 1. Пронизывая все области воздействия – на экологию, общество и экономику, здоровье – эти скрытые издержки порождают переплетение взаимосвязанных результатов. В дополнение каждая из указанных областей ощущает на себе воздействие факторов, не связанных с питанием: в качестве примера можно привести ненадлежащее использование пестицидов в первичном производстве, следствием чего являются утрата биоразнообразия, опасные условия труда и низкие показатели в области охраны здоровья. Однако настоящая глава посвящена рассмотрению вопроса о том, как изменение моделей потребления может способствовать преобразованию агропродовольственных систем, то есть анализу связей между рационом и означенными выше взаимосвязанными результатами.
Если говорить об экологии, ученые сходятся во мнении, что для достижения устойчивости агропродовольственных систем одного изменения методов производства недостаточно20. В докладе Комиссии EAT-Lancet отмечается, что рацион имеет центральное значение для преобразования агропродовольственных систем – не только с точки зрения повышения качества питания21, но и воздействия на окружающую среду. Выводы авторов доклада разделяют и другие исследователи22–25. Признавая, что смягчению негативных воздействий могут способствовать и другие меры в области сельского хозяйства, ученые утверждают, что только позитивных перемен в части производства недостаточно для устойчивого преобразования агропродовольственных систем. Исследователи доказывают, что изменение структуры рациона, например, сокращение потребления продуктов животного происхождения в странах, где они потребляются в избыточных количествах, позволит значительно сократить выбросы ПГ и смягчить прочий наносимый окружающей среде ущерб, включая утрату биоразнообразия, изменение землепользования и загрязнение природных водоемов питательными веществами25–33.
Подобные дискуссии рискуют увязнуть в противоречиях, поскольку их предметом являются модели потребления, исторически сложившиеся в промышленных странах и странах с переходной экономикой, в силу взаимосвязанного характера агропродовольственных систем обусловившиенанесение ущерба окружающей среде в мировом масштабе. Отсюда возникают вопросы о справедливости распределения издержек между теми, кто их производит, и теми, кому приходится нести соответствующее бремя. Следовательно, важно признать различия в качестве питания в разных странах и местностях. Более того, в отдельных местах обеспечение содержания в рационе надлежащего количества питательных веществ может потребовать увеличения потребления продуктов животного происхождения, а бремя компенсации ущерба, который будет нанесен окружающей среде, распределить равномерно невозможно.
Результаты предпринятого в Бангладеш – стране, где сложилась традиционная агропродовольственная система, – исследования возможности перехода на более здоровый рацион свидетельствуют о необходимости компромиссов между результатами в области экологии, экономики и общества и охраны здоровья34. Предметом этого исследования стало сравнение итогов перехода в период с 2022 по 2050 год от сегодняшних рационов питания (характеризующихся высоким содержанием продуктов животного происхождения и сахаров и низким содержанием овощей, фруктов, бобовых и орехов) к рациону, предложенному Комиссией EAT-Lancet, и рациону, составленному с учетом рекомендаций по правильному питанию на основе имеющихся продуктов. Было установлено, что повышению показателей в области охраны здоровья способствует пищевой рацион, включающий больше белков растительного происхождения и меньше основных продуктов; кроме того, такой рацион улучшает большую часть показателей экологического следа. При этом, однако, и рацион EAT-Lancet, и рацион, составленный с учетом РППИП, влекут за собой ряд компромиссов в части экологии: первый требует больших площадей и более интенсивного использования фосфорных удобрений, второй увеличивает количество выбрасываемых в атмосферу ПГ. Если говорить об обществе и экономике, рацион, составленный с учетом РППИП, в большей мере способствовал решению поставленной на национальном уровне задачи самообеспечения, обеспечению экономической доступности зерновых и увеличению оплаты неквалифицированного труда, что указывает на важность корректировки рекомендаций глобального характера с учетом местных нужд и национальных приоритетов.
Различные ассоциируемые с потреблением воздействия на экономику и общество и охрану здоровья подтверждают многогранный характер неполноценного питания, которое может провоцироваться как недостаточным, так и избыточным потреблением питательных элементов и препятствовать усвоению питательных веществ вследствие повторяющихся болезней4, 35. Неполноценное питание может проявляться в форме недостаточного питания – когда для своего возраста человек весит меньше, чем должен, его рост ниже (отставание в росте), когда для своего роста он слишком худощав (истощение), когда ему недостает витаминов и минералов (дефицит питательных микроэлементов) – равно как в форме избыточной массы тела и ожирения4. Многие страны сталкиваются с двойным бременем неполноценного питания, когда недостаточное питание существует параллельно с избыточной массой тела, ожирением или связанными с питанием НИЗ36, 37. С эволюцией агропродовольственных систем распространенность двойного бремени неполноценного питания сокращается (если в странах, затронутых затяжным кризисом, и традиционных агропродовольственных системах она составляет 70 процентов, то в растущих агропродовольственных системах – уже 27 процентов, а в системах на этапе формализации и индустриальных системах сходит на нет), чего нельзя сказать о распространенности избыточной массы тела и ожирения у взрослых (она увеличивается с 30 процентов до примерно 60 процентов)37.
Нездоровый рацион может потребляться людьми с любой массой тела. Рацион человека с нормальной массой тела может включать мало полезных и много вредных для здоровья пищевых продуктов и веществ (например, избыточное количество соли). При этом люди с избыточной массой тела или ожирением могут питаться здоровой пищей. То есть их масса тела может в большей степени зависеть от других факторов (например, изменение привычного образа жизни). Данные, собранные в Мексике, на Филиппинах и в Эфиопии – странах, агропродовольственные системы которых принадлежат к разным категориям, – по результатам суточного воспроизведения питания послужили исходным материалом для описанного во врезке 23 тематического исследования зависимости массы тела и риска развития НИЗ от качества рациона жителей указанных стран.
Врезка 23Оценка качества пищевых рационов по результатам суточного воспроизведения питания и связь качества питания с факторами риска возникновения избыточной массы тела, ожирения и обусловленных питанием неинфекционных заболеваний
Данные исследования "Глобальное бремя болезней" позволяют оценить глобальные тенденции на основании оценок количества лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), однако такой подход ограничен возможностью использовать только представленные данные о пищевых рационах, которые, как сказано во врезке 4, были получены из национальных источников по результатам обследования домохозяйств. При наличии данных размеры скрытых издержек, обусловленных теми или иными факторами риска, можно оценить, исходя из надежных данных о потреблении пищи. Общий показатель качества питания (ОПКП) позволяет на основании репрезентативных данных, полученных по результатам национальных обследований, дать всестороннюю оценку качеству питания с учетом воздействия неоптимального потребления питательных веществ и отдельных факторов риска возникновения связанных с питанием неинфекционных заболеваний (НИЗ)38. Данные национальных обследований служат наиболее подходящей основой для проведения оценок с учетом реальных издержек в целях обоснования мер политики, разрабатываемых для реализации в конкретных целевых контекстах. В ходе описанного здесь тематического исследования были детально проанализированы связи между рационом и факторами риска появления избыточной массы тела, развития ожирения и обусловленных питанием НИЗ*. Для этого применялся ОПКП по результатам суточного воспроизведения питания взрослых в возрасте от 20 лет, полученным в Мексике, на Филиппинах и в Эфиопии в ходе репрезентативных национальных обследований39–41.
Итоги анализа позволяют сделать вывод, что большая часть участвовавшего в трех обследованиях населения подвержена среднему или высокому риску возникновения НИЗ, что в первую очередь обусловлено низким потреблением продуктов из "полезных" продуктовых групп, обеспечивающих защиту от рисков возникновения НИЗ (рисунок A). В Эфиопии, агропродовольственная система которой относится к категории затронутых затяжным кризисом, доля населения, подверженного высокому риску, меньше, чем в двух других странах, но готовящиеся к публикации результаты обследования 2021–2022 годов указывают, что за время, прошедшее с 2011 года, когда проводилось предыдущее обследование, эта доля существенно увеличилась. Как показано на рисунке A, Эфиопия получила самую высокую оценку по ОПКП, что в первую очередь объясняется очень низким потреблением продуктов из "вредных" продуктовых групп (ОПКП–), хотя разнообразие потребляемых в стране продуктов, включенных в "полезные" продуктовые группы (ОПКП+), весьма ограничено. По мере развития агропродовольственных систем разнообразие и количество потребляемых продуктов из "полезных" продуктовых групп могут вырасти, но часто такой рост компенсируется расширением разнообразия и увеличением потребления продуктов из "вредных" продуктовых групп. Это соотносится с низкой (7,2 процента в 2011 году) долей жителей Эфиопии с избыточной массой тела и ожирением и более высоким значением распространенности этих форм неполноценного питания в Мексике (71 процент в 2012 году) и на Филиппинах (31,3 процента в 2013 году). Агропродовольственная система Мексики отнесена к категории систем на этапе формализации, а Филиппин – к категории растущих.
РИСУНОК A Общий показатель качества питания и его составляющие для отдельных стран
ИСТОЧНИК: собственная разработка авторов.
Результаты анализа свидетельствуют о наличии некоторых ограничений в плане использования факторов риска появления избыточной массы тела, развития ожирения и связанных с питанием НИЗ в качестве показателей для оценки скрытых издержек, связанных со здоровьем. Во-первых, внутри стран качество питания людей с избыточной массой тела и ожирением не ниже качества питания людей с нормальной массой тела (о чем свидетельствуют показанные на рисунке B модели распределения факторов риска развития связанных с питанием НИЗ). Во-вторых, регрессии, основанные на данных, полученных по результатам национального обследования на Филиппинах, и отражающие зависимость уровня глюкозы в крови натощак и артериального давления от качества пищевого рациона (с учетом индекса массы тела и социодемографических переменных), свидетельствуют об очень малом, незначительном влиянии ОПКП, что, возможно, обусловлено использованием данных межсекторального характера (обратная зависимость) и оценкой потребления пищи только за одни сутки (что может ограничить возможность понимания направления причинно-следственных связей).
РИСУНОК B Доля населения Эфиопии, Мексики и Филиппин, страдающего от недостаточного потребления питательных веществ и подверженного риску развития связанных с питанием неинфекционных заболеваний, согласно оценке по значениям общего показателя качества питания в разбивке по категориям индекса массы тела
Оценка издержек, обусловленных нездоровым питанием, указывает на необходимость неотложного повышения качества пищевых рационов. Если в 2011 году от избыточной массы тела и ожирения страдало 7,2 процента взрослого (20–49 лет) населения Эфиопии, то в 2023 году эта доля составляла уже 12,0 процентов, а данные обследования 2021–2022 годов свидетельствуют о снижении качества пищевых рационов (измеренного по ОПКП).
Национальные обследования позволяют получить данные, критически важные для понимания причинно-следственных связей между структурой питания, показателями здоровья и соответствующими скрытыми издержками, что исключительно важно с точки зрения разработки мер политики, призванных обеспечить доступность здорового рациона и потребление здоровой пищи. Чтобы повысить точность оценок и их потенциал в плане обоснования применения тех или иных политических рычагов, необходимо получить более точные объективные данные о результатах воздействия мер, направленных на наращивание производства здоровых пищевых продуктов и расширение доступа к здоровому рациону, а также мер регулирования, нацеленных на сокращение до умеренных уровней или отказ от потребления пищевых продуктов, содержащих в избыточном количестве сахара, соль и жиры или продуктов, отличающихся повышенной калорийностью и недостатком питательных веществ, например не содержащих необходимого количества клетчатки и питательных микроэлементов.
Размер социальных скрытых издержек, обусловленных недоеданием – состоянием, когда с привычно потребляемым количеством пищи человек не получает энергии, достаточной для ведения нормального, активного и здорового образа жизни42, – весьма значителен. По оценкам, приведенным в выпуске доклада "Положение дел в области продовольственной безопасности и питания в мире" за 2024 год, в 2023 году число страдающих от голода составило от 713 до 757 млн человек4. Оценка распространенности недоедания дается с учетом общей численности населения, но пищевой статус детей заслуживает отдельного рассмотрения. Недостаточное питание детей, особенно в возрасте до пяти лет, приводит к трагическим долгосрочным последствиям для их физического и умственного развития43, 44. По оценкам на 2022 год, в мире 148,1 млн (22,3 процента) детей в возрасте до пяти лет отставали в росте, 45 млн (6,8 процента) страдали от истощения, и 37 млн (5,6 процента) имели избыточную массу телаo, 4.
Предложенная Всемирной продовольственной программой методика "Цена голода" позволяет оценить социально-экономические последствия недостаточного питания детей через издержки в секторах здравоохранения, образования и на рынке труда45, 46. Такой подход охватывает более широкий спектр скрытых издержек, не учитываемых в рыночных транзакциях, но, как отмечено в выпуске доклада "Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства" за 2023 год, результаты его применения указывают на необходимость в межсекторальных мерах, направленных на оперативное исправление ситуации с питанием детей младшего возраста. Во врезке 24 описаны результаты, достигнутые рядом стран Африки и Латинской Америки; особое внимание уделено тому, как они дополняют приведенные в настоящем докладе оценки размера скрытых издержек, обусловленных недостаточным питанием.
Врезка 24Применение методики "Цена голода" в странах Африки и Латинской Америки
Результаты ряда исследований свидетельствуют, что неполноценное питание детей негативно сказывается на экономическом росте стран Африки и Латинской Америки. В 2013–2028 годах Африканский союз и Всемирная продовольственная программа (ВПП) предприняли совместное исследование по методике "Цена голода". Задача исследования, проводившегося в 21 африканской стране, состояла в том, чтобы углубленно изучить последствия истощения и недостаточной массы тела у детей дошкольного возраста и выявить, как эти факторы сказываются на показателях в области образования, охраны здоровья и далее на производительности труда45. Ту же методику использовала Экономическая комиссия для Латинской Америки и Карибского бассейна при проведении в 2009 году совместно с ВПП параллельного исследования в ряде стран Латинской Америки, цель которого состояла в выявлении последствий недостаточной массы тела при рождении и недостаточной массы тела у детей46. Следует признать, что указанная методика существенно отличается от методики, которой следовали авторы выпуска доклада "Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства" за 2023 год и настоящей публикации, что делает невозможным сравнение результатов указанных исследований с оценкой скрытых издержек, обусловленных недоеданием, но при этом позволяет получить некоторые дополнительные сведения.
Первое отличие состоит в том, какого типа недостаточное питание и какие группы населения рассматривались в ходе исследования. В настоящем выпуске доклада, как и в выпуске за 2023 год, оценка скрытых издержек, обусловленных недоеданием, дается с учетом всего населения, не получающего достаточного количества пищи, в то время как методика "Цена голода" предусматривает анализ распространенности недостаточной массы тела и отставания в росте у детей в возрасте до пяти лет. Для оценки величины экономического бремени недостаточного питания, которое в текущем году несут те, кто страдал от недостаточной массы тела в возрасте до пяти лет, методика "Цена голода" использует, в частности, "ретроспективное измерение распространенности".
В сравнении с приведенными в настоящем докладе количественными оценками оценка издержек по методике "Цена голода" дает значительно более высокие результаты (в среднем в десять раз выше), поскольку при анализе скрытых издержек, обусловленных недостаточным питанием, учитывает дополнительные негативные последствия недостаточного питания. В число таких дополнительных последствий входят повышение риска возникновения патологий (например, респираторных заболеваний и малярии), влияние снижения посещаемости учебных заведений на производительность труда и низкая производительность ручного труда. Рисунок отражает результаты исследований, предпринятых в странах Африки и Латинской Америки. В отличие от использованной авторами доклада "Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства" методики, ориентированной исключительно на скрытые издержки, методика "Цена голода" предусматривает также учет затрат по линии здравоохранения. Еще одно различие состоит в денежной оценке скрытых издержек: методика авторов доклада "Положение дел в области продовольствия и сельского хозяйства" оценивает потери производительности труда через среднюю величину валового внутреннего продукта в пересчете на одного работающего, в то время как методика "Цена голода" исходит из размера средней либо минимальной заработной платы.
Результаты исследований по методике "Цена голода" говорят о том, что непосредственными последствиями недостаточного питания являются спровоцированные им заболеваемость и смертность, однако если учитывать косвенные последствия в плане здоровья, образования и производительности труда работающих, оценка обусловленных недостаточным питанием издержек для экономики будет намного выше. Это важное наблюдение поможет будущим исследователям в поиске мотивов к реализации мер политики.
Рисунок Доли отдельных категорий издержек в разных странах
Общей причиной всех проявлений неполноценного питания признан не отвечающий критериям здорового питания рацион47–49, однако существует целый ряд других причин, которые оказывают одновременное влияние, непосредственное (охрана здоровья и уход) и опосредованное (например, нищета, услуги в области здравоохранения и образования). Меры, позволяющие бороться со всеми формами неполноценного питания, должны быть направлены на ликвидацию и тех, и других. Во врезке 25 на примере Филиппин и Эфиопии показана жизненно важная роль государственных мер в области питания и охраны здоровья, дополняющих меры по созданию благоприятной среды для перехода к здоровому рациону. Во врезке 26 анализируется роль агропродовольственных систем в формировании благоприятной среды в поддержку грудного вскармливания, что позволяет повысить показатели здоровья младенцев и детей младшего возраста. Правительства должны вдохновлять потребителей, расширять их права и возможности, то есть формировать среду, благоприятную для осуществления перемен, и повышать уровень их осведомленности о значении здорового питания для достижения более широких целей общесоциального характера. Такие действия дополняют реализуемые правительствами меры по формированию продовольственной среды созданием в продовольственных товаропроводящих цепочках структуры стимулов, о чем говорилось в главе 3.
Врезка 25Здоровое питание как необходимое, но не достаточное условие ликвидации отставания в росте
Исследование с применением методики "Спасенные жизни" позволило оценить потенциальное воздействие в период 2024–2030 годов государственных мер в области питания, качества питания и охраны здоровья с точки зрения сокращения значительной распространенности отставания в росте у детей на Филиппинах и в Эфиопии50.
По результатам исследования было установлено, что здоровое питание способно сократить распространенность отставания в росте у детей на Филиппинах на 9 процентов, а в Эфиопии на 14 процентов, что само по себе недостаточно (см. рисунок). Если в дополнение к здоровому питанию учитывать необходимые государственные меры в области питания, которые охватывают все население, указанные доли увеличиваются, соответственно, до 17 и 24 процентов. Дальнейшее сокращение распространенности отставания в росте возможно за счет расширения масштабов мер, принимаемых государством в целях обеспечения охраны здоровья, включая меры в области водоснабжения, санитарии и гигиены, дородовый уход и иммунизацию. Следует заметить, что эффективность оказываемого воздействия неодинакова, и это объясняется разным охватом реализуемых в настоящее время мер в области государственного здравоохранения: на Филиппинах эта эффективность намного выше.
РИСУНОК Прогнозируемое сокращение распространенности отставания в росте в результате охвата профилактическими мерами всего населения Филиппин и Эфиопии в разбивке по категориям соответствующих мер
ИСТОЧНИКИ: Black, R.E., Victora, C.G., Walker, S.P., Bhutta, Z.A., Christian, P., de Onis, M., Ezzati, M. et al. 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet, 382(9890): 427–451. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60937-X; Johns Hopkins & Bill & Melinda Gates Foundation. 2024. The Lives Saved Tool (LiST). См.: The Lives Saved Tool. [По состоянию на 21 марта 2024 года]. https://www.livessavedtool.org
При моделировании не учитывается в должной мере важность первых 1000 дней жизни (от зачатия до двухлетнего возраста) для профилактики отставания в росте, что говорит о необходимости формирования продовольственных систем, ориентированных на ранний возраст и обеспечивающих доступ к здоровому питанию. При этом, однако, авторы исследования подчеркивают, что само по себе здоровое питание не может окончательно решить проблему отставания детей в росте, и что важнейшим условием ее решения является реализация государством необходимых мер в области питания и охраны здоровья.
